Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Терапия. Premise Flowable — продолжение успеха.


Шпак Т.А.
ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета СпбГУ,
врач-консультант фирмы Kerr, преподаватель учебного центра «Амфодент»,
врач-стоматолог стоматологического центра «Джулио» (СПб)

 

Быть стоматологом необычайно интересно, сложно и ответственно. Стоматология — это огромный мир, основывающийся на научных знаниях, медицинском подходе и, конечно, на опыте и интуиции. Однако без применения инновационных технологий в нашей профессии достижение желаемых результатов было бы невозможно.

Прямая реставрация остается одним из наиболее сложных направлений в стоматологии. Создать эстетику, не вступая в противоречие с медицинскими принципами, одновременно учитывая все законы физики и химии в сложных условиях полости рта — задача трудная, но выполнимая. С каждым годом критерии эстетической реставрации и условия ее выполнения становятся выше и с этим необходимо считаться.

Итак, что хотят пациенты?

Эстетика
Для пациентов не существует понятия реставрации, это — их собственные зубы, их внешность, показатель их уровня жизни и личностной состоятельности.

Поэтому результатом работы врача должны быть красивые, а значит молодые и здоровые зубы.

Комфорт

Каждый пациент нуждается в заботе персонала во время лечения, качественном обезболивании и отсутствии дискомфорта после лечения.

Время (продолжительность лечения)
Самое трудное для пациента во время пребывания в зубоврачебном кресле — долго сидеть с открытым ртом, почти не двигаясь.

К сожалению, в большинстве случаев сложно совместить качество и скорость лечения.

Долговечность
Пациент хочет знать, как долго прослужит реставрация.

Эксклюзивность
Большинство пациентов требует персонального подхода: «Для меня все должно быть чуть лучше, чем для других, в крайнем случае — также».

Безопасность
Пациенты хотят быть уверенными в том, что их здоровью ничего не угрожает. Правда, в отдельных случаях встречаются пациенты, готовые рискнуть здоровьем ради кратковременного результата, несмотря на рекомендации лечащего врача.

Цена
Ситуация, касающаяся стоимости лечения, неоднозначна. Для одних пациентов (независимо от дохода) делом принципа является «выбивание» скидок, для других — малая стоимость лечения пугает и отталкивает.

Что хотят стоматологи?

Практически того же:

Эстетика
Для врачей, занимающихся прямой реставрацией композиционными материалами, этот критерий имеет первоочередное значение, поскольку воссоздание анатомической формы и придание текстуры зависят только от мануальных навыков и наличия необходимого инструмента.

Поэтому, сегодня так востребованы композиты, позволяющие создать «оптическую иллюзию» естественных зубов, соответствующие по прочности здоровым тканям зуба и легкие в полировке.

Комфорт
Комфорт для стоматолога — это организация рабочего места, профессиональная помощь ассистента, адекватное поведение пациента и, конечно, удобные в работе материалы, не требующие специальных навыков и обучения.

Время
Дополнительную сложность в работу врача вносит ограничение по времени как со стороны пациента, так и со стороны работодателя. Четкое соблюдение технологий требует значительных временных затрат. Пренебрегая законами физики, химии, медицины невозможно добиться хороших отдаленных результатов.

Эксклюзивность
Каждый стоматолог — одновременно врач, художник, скульптор и ремесленник. При построении прямой реставрации, работа происходит в исключительных и неповторимых условиях полости рта. Для этого необходимы инструменты и материалы, позволяющие получить желаемый результат.

Безопасность
Ни один врач не хочет ставить эксперименты на своих пациентах. Поэтому основным требованием к материалам, методикам и технологиям является их полная безопасность по отношению к здоровью пациента и персонала.

Горький опыт использования контрафактной продукции или неправильное применение (вследствие недостаточной информации) методик, привели многих практикующих врачей к разочарованию и настороженности.

Рекламный буклет или мнение врача-консультанта фирмы-производителя не являются в настоящее время решающими факторами в выборе методики или материала. Огромное значение имеет доступность информации о результатах исследований тестируемого продукта и рейтинге этого продукта на стоматологическом рынке.

Цена
Чтобы оставаться на «гребне волны», стоматолог должен постоянно осваивать новые технологии, расширять кругозор, совершенствовать мануальные навыки.

Это требует не только определенных затрат со стороны врача, но и смещает акцент со стоимости материала на стоимость затрачиваемого высококвалифицированного труда.
В данной статье мне хочется остановиться на современных композитах компании Kerr, которые уже сегодня позволяют успешно решать многие задачи эстетической реставрации, и поделиться опытом их применения.

Что характерно для всех композитов Kerr — ими легко работать и получать при этом отличные отдаленные результаты.

Однако знание структуры и свойств конкретного материала позволит сэкономить время, деньги и улучшить настроение не только пациенту, но и самому врачу. В 2004 году компания Kerr выпустила на рынок новый трехмодальный нанокомпозит Premise, который был удостоен высшей оценки каталога Reality в разделе композиты в 2005 и 2006 годах.

Исключительные свойства Premise заложены в его структуре и заключаются в использовании трех видов наполнителей — нанонаполнителя с размером частиц 0.02 мкм на основе диоксида кремния, наполнителя с размером частиц 0.4 мкм на основе бариевого стекла и предварительно полимеризованного наполнителя (PPF 30-50 мкм).
Такая технология позволила создать самый наполненный по объему среди композитов материал — 84%. Заранее проведенная полимеризация частиц PPF и высокое наполнение композита позволило уменьшить усадку Premise до 1.6%, а у Premise Packable до 1.4%.

Полимеризационная усадка композитов — постоянная проблема при построении прямых реставраций. В полости зуба даже минимальное расстояние имеет значение, и при работе с композитами необходимо учитывать закон Юнга, суммарную усадку и ее направление.

Пренебрежение законами физики может привести к нарушению краевого прилегания реставрации, послеоперационной чувствительности, перелому стенки зуба или возникновению дефектов эмали в пришеечной зоне.

Далеко не всегда можно следовать технологии и соблюдать все правила из-за сложной клинической ситуации полости рта и, в этом случае, уникальные свойства Premise дают дополнительную гарантию достижения высокого эстетического результата с минимальным риском возникновения осложнений.

Предварительно полимеризованные частицы большого размера придают материалу высокую прочность, что позволяет использовать Premise в зонах высокой нагрузки, при восстановлении режущего края, бугров, контактных пунктов и для реставрации зубов антагонистов керамики. При этом Premise не агрессивен по отношению к эмали зуба и не приводит к повышенной ее стираемости. Подобный компромисс между живыми зубами, прямыми и непрямыми реставрациями — современная необходимость.
Оптические свойства Premise заслуживают особого внимания. Помимо основных — цветности, опаковости и прозрачности, он обладает необходимыми для имитации естественности реставрации «опалесцентностью» и «флюоресцентностью».

Реставрацию из Premise благодаря «эффекту хамелеона» легко замаскировать в тканях зуба, а «флюоресцентность» делает ее невидимой в неоновом свете и при ярком солнце.

Premise предлагает широкий выбор оттенков:

дентинные оттенки — A2, A3, A3.5, B1, B2, C2, D2

эмалевые — A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, B4, C1, C2, C3, C4, D2, D3, D4

транспорантные оттенки — Amber, Grey, Clear, Super Clear

оттенки отбеленных зубов — XL1, XL2

конденсируемые оттенки — A3, A3.5, A4.

При этом нет необходимости тратить много времени на освоение методик по построению сложных схем реставрации.

Мой опыт доказывает, что работая Premise, можно легко обойтись минимумом оттенков для получения высокой эстетики.

Наблюдение отдаленных результатов реставраций из Premise показало, что этот композит обладает высокой цветовой стабильностью, что, впрочем, характерно для всех композитов Kerr.

Стабильность блеска — один из важных критериев современной эстетической реставрации, поэтому хорошая полируемость композита является неотъемлемым условием при проведении прямой реставрации.

Нано-частицы Premise и его высокая наполненность обеспечивают не только идеальное краевое прилегание, но и позволяют в считанные секунды добиться естественного блеска реставрации, сохраняющегося в течение долгого времени.

По своим физическим и эстетическим качествам Premise является универсальным композитом для всех классов реставраций. Его оптимальные рабочие свойства позволяют без усилий адаптировать материал к любым поверхностям, он не тянется за инструментом, легко моделируется и держит форму. Рабочие свойства Premise не зависят от температуры, материал не требует хранения в холодильнике.

В качестве фотоинициатора в Premise используется камфарахинон, что позволяет использовать все виды полимеризаторов.

Сегодня Kerr выпустил новый низкомодульный нанокомпозит — Premise Flowable.

Запатентованная трехмодальная формула позволила наполнить композит на 72,5%. Благодаря этому, Premise Flowable имеет самую низкую среди низкомодульных композитов усадку — 2,95%. Оптимальная вязкость позволяет материалу заполнять любые полости без образования пор.

Удачное равновесие между вязкостью и наполненностью позволило сохранить Premise Flowable все свойства универсального композита: эстетику, полируемость, цветовую стабильность и прочность.

При этом не требуется большого усилия или специальных насадок для выдавливания материала из шприца. Premise Flowable также как и Premise обладает высокой рентгеноконтрастностью — максимальной в своем классе, что значительно упрощает диагностику и контроль лечения.

Показания к применению Premise Flowable те же, что и у типичных представителей низкомодульных композитов: небольшие и средние дефекты V и I классов, краевая адаптация матричных систем, закрытие дна полостей, починка реставраций, создание доступа перед эндодонтическим лечением.

Отличие Premise Flowable заключается только в высокой эстетике, механической прочности и превосходном качестве реставрации.

От автора. Работая материалами компании Kerr — Point 4, Point 4 Flowable, Premise и Premise Flowable, я удостоилась лучшего комплимента своей работе — подруга моей пациентки удивилась, зачем та идет в клинику на лечение, ведь у нее такие хорошие зубы. На самом деле это были наши зубы: её, мои и Kerr.

Клинические наблюдения

I Класс по Блеку — Клинический случай 47 зуб

Рис. 1. Пациентка обратилась с просьбой замены пломбы из амальгамы I класса по Блеку в 46 зубе в июле 2006 года. 46 зуб был восстановлен материалом Premise А2 Рис. 2. В октябре 2006 года пациентка приняла решение о полной санации полости рта, начиная с замены несостоятельной реставрации I класса по Блеку 47 зуба, так как испытывала дискомфорт во время еды Рис. 3. Профессиональная гигиена всех поверхностей пастой CleanPolish с помощью головки ProCup. Изоляция рабочего поля — OptiDam
Рис. 4. Удалена несостоятельная пломба с 47 зуба с последующим препарированием под адгезивную технику реставрации. Обработка гелем ортофосфорной кислоты 37,5% Kerr в течение 40 секунд. Применена двухкомпонентная адгезивной система OptiBond FL Рис. 5. Покрытие дна полости Premise Flowable А2
 

Рис. 6. 7. 8. 9. Восстановление проводилось небольшими порциями Premise методом направленной полимеризациии с одновременным контурированием окклюзионной поверхности Premise Flowable А2

Рис. 10. Проверка окклюзионных взаимоотношений с последующей коррекцией Рис. 11. Полировка реставрации щеткой Optishine Рис. 12. Окончательный вид реставраций

 

II Класс по Блеку — Клинический случай 26,25,24 зубы 

Рис. 1. Фиссурный кариес окклюзионной и небной поверхностей 26 зуба, кариес контактных поверхностей 25 и 24 зубов Рис. 2. Профессиональная гигиена всех поверхностей пастой CleanPolish с помощью головки ProCup Рис. 3. Проверка точек окклюзии
Рис. 4. Проведена инфильтрационная анестезия. Изоляция рабочего поля - OptiDam. Кариозные полости препарированы для адгезивной техники реставраций с изоляцией рабочего поля с помощью OptiDam. Техника тотального протравливания с применением адгезивной системы OptiBond Solo Plus Рис. 5. В связи с небольшими размерами полостей реставрация полностью проводилась материалом Premise Flowable А3. Для восстановления контактных пунктов использовалась секционная матричная система Adapt

Рис. 6. Окончательный вид реставрации

Рис. 7. Через 4 месяца.

 

III Класс по Блеку — Клинический случай 31, 41 зубы

Рис. 1 – 1-1. 11, 21 зуб. Несостоятельные реставрации медиальных поверхностей 21 зуб IV класс по Блеку, 11 зуб III класс по Блеку. Гипоплазия эмали в пришеечной зоне, V класс по Блеку Рис. 2. Профессиональная гигиена всех поверхностей пастой CleanPolish
Рис. 3 – 3-1. Подготовленные полости для адгезивной техники реставраций с изоляцией рабочего поля с помощью OptiDam Рис. 4. Обработка гелем ортофосфорной кислоты 37,5% Kerr в течение 40 секунд
Рис. 5. Нанесение праймера двухкомпонентной адгезивной системы OptiBond FL Рис. 6. Нанесение бонда двухкомпонентной адгезивной системы OptiBond FL Рис. 7. Покрытие дентина Premise Flowable А3
Рис. 8. Дефект дентина восстановлен опаковым оттенком Premise А3. Гипоплазия эмали в пришеечной зоне, V класс по Блеку Рис. 9. Восстановление вестибулярной и небной поверхностей эмалевым оттенком Premise А2 Рис. 10. Восстановление контактного пункта с помощью прозрачной матрицы открытым способом эмалевым оттенком Premise А2
Рис. 11. Контурирование реставрации по режущей плоскости и вестибулярной поверхности с помощью OptiDisc грубой зернистости. Эстетическая коррекция вестибулярной поверхности 11, 21 зубов в области меловидных дефектов Рис. 12. Контурирование придесневой зоны OptiDisc средней зернистости Рис. 13. Контурирование медиальной грани вестибулярной поверхности с помощи OptiDisc средней зернистости
Рис. 14. Коррекция небной поверхности по окклюзии с помощью 12-гранного финира Рис. 15. Полировка всех поверхностей реставрации щеткой OptiShine Рис. 16. Сухой блеск реставрации
Рис. 17. Вид небной поверхности Рис. 18 – 18-1. Рентгеноконтрастность Premise
Рис. 19 – 19-1 . Вид реставраций через 2 недели

 

V Класс по Блеку — Клинический случай 21 зуб

Рис. 1. Дефект 21 зуба в пришеечной области, V класс по Блеку Рис. 2. Профессиональная гигиена всех поверхностей пастой Cleanic с помощью головки ProCup Рис. 3. Изоляция рабочего поля - OptiDam
Рис. 4. Препарирование полости под адгезивную технику реставрации. Обработка гелем ортофосфорной кислоты 37,5% Kerr в течение 40 секунд. OptiBond Solo Plus Рис. 5. Восстановление Premise Flowable А3. Контурирование реставрации OptiDisc, полировка щеткой OptiShine. Окончательный вид реставраций

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Поляков Сергей Васильевич
    Администратор помещения
    Казань
  • Фархутдинова Татьяна Владимировна
    Менеджер тендерного отдела
    Казань
  • Вафина Лилия Фархатовна
    Менеджер оптового департамента
    Казань
  • Conmet
  • Горнова Юлия Ивановна
    Заместитель директора по ВИП партнерам
    Нижний Новгород
Создание сайтов