Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Терапия. Premise: Нанокомпозит, реализующий творческие потенциалы современных стоматологов.


Шпак Т.А.

ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета СпбГУ, врач-консультант фирмы Kerr, преподаватель учебного центра «Амфодент», врач-стоматолог стоматологического центра «Джулио» (СПб)

Дубова М.А.

к.м.н., заместитель декана медицинского факультета СпбГУ, главный врач стоматологического центра «Джулио» (СПб)

 

2005 год ознаменовался появлением на стоматологическом рынке нового трехмодального фотополимеризуемого композиционного материала для прямых реставраций компании Kerr — Premise. Этот материал превосходно объединил в себе рабочие свойства и прочность гибридов с долговечной эстетикой микронаполненных композитов.

Секрет Premise заключается в использовании трех видов наполнителей — нанонаполнителя с размером частиц 0,02 мкм на основе диоксида кремния, наполнителя с размером частиц 0,4 мкм на основе бариевого стекла и предварительно полимеризованного наполнителя (PPF), которые в совокупности определяют уникальные свойства материала: Сверхнизкая полимеризационная усадка Достаточно крупный — 30-50мкм — и, благодаря предварительной полимеризации, уже прошедший процесс усадки, наполнитель PPF представляет собой патентованную смесь композитной смолы, имеющей низкую усадку, бариевого стекла и дискретного (свободно взаимодействующего) нанонаполнителя. Сочетание наполнителя PPF с наполнителем Point 4 и нанонаполнителем, позволило наполнить композит по весу на 84%, что снизило полимеризационную усадку материала до 1,6%. Это существенно — до 45% — меньше, чем у других композитов.

Значительно сократился риск возникновения микропротеканий и окрашивания границы реставраций по периметру.

Идеальное краевое прилегание Редуцированная усадка Premise, округлая форма предварительно полимеризованных частиц, наличие нанонаполнителя, свойства частиц размером 0,4 мкм и оптимальное сочетание частиц 3%х размеров — все это предотвращает отрыв частиц наполнителя, позволяет добиться идеального краевого прилегания и избежать нарушения герметичности реставрации в отдаленном периоде.

Высокая прочность Предварительно полимеризованные частицы имеют достаточно большой размер, что увеличивает механическую прочность материала и его устойчивость к стиранию.

Благодаря этим качествам материал может использоваться для восстановления высоты прикуса, утраченной вследствие патологической стираемости. А также, его применение оптимально для реставрации зубов, являющихся антагонистами реставрациям из металлокерамики.

Таблица оттенков Premise

оттенки дентинные
(опаковые)
эмалевые
(полупрозрачные)
прозрачные очень светлые
оттенки
конденсируемые
цвета A2 A3 A3.5 А4 A1 A2 A3 A3.5 A4 Amber XL1 A3 A3.5 A4
B1 B2 B1 B2 B3 B4 Grey XL2
C2 C1 C2 C3 C4 Clear
D2 D2 D3 D4 Super Clear

 

Оптимальные рабочие свойства Сочетание наполнителей: PPF, Point 4 и нанонаполнителя, обеспечивающего эффект «роликового подшипника», определяет превосходные рабочие свойства материала. Он легко вносится в полость, великолепно моделируется, не липнет к инструменту, что обеспечивает простоту нанесения материала и комфорт врача во время работы.

Благодаря редуцированной усадке Premise можно наносить слоями толщиной 2,5 мм, что значительно сокращает время работы в полости рта, облегчая труд стоматолога и снижая нагрузку на височно%нижнечелюстной сустав пациента.

Превосходная полируемость Нанонаполнитель максимально заполняет пространство между частицами большего размера, благодаря чему полировка становится быстрой и легкой. Эстетика реставрации сохраняется на длительный срок.

Эстетика Сочетания испытанного наполнителя Point 4 и дискретного нанонаполнителя создает «эффект хамелеона», рассеивая свет таким образом, что граница реставрации становится неразличима в тканях зуба. Материал Premise обладает великолепной флюоресценцией, благодаря чему реставрации не выглядят «черными провалами» в лучах яркого солнца и неонового света дискотек.

Универсальность применения Высокая прочность для реставрации жевательной группы зубов и великолепная эстетика для фронтальной группы зубов позволяет использовать материал для кариозных полостей всех классов.

Комфорт в работе Premise превосходно сохраняет свои рабочие свойства при комнатной температуре и не требует хранения в холодильнике.

Срок хранения материала составляет 3 года со дня изготовления.

Выпускается в шприцах и унидозах.

В качестве фотоинициатора используется камфарахинон, который активируется при длине волны светового потока около 465 нм и позволяет использовать различные виды полимеризаторов.

Расцветка Зуб — сложная система не только на уровне физиологии, анатомии, гистологии, но и по своим оптическим и цветовым показателям. Дентин на разных его уровнях, эмаль, эмалево%дентинная граница имеют различную прозрачность, насыщенность, яркость и цветность.

Чтобы передать истинную эстетику натурального зуба, необходимо воспроизвести утраченные ткани по форме, микротекстуре, цвету и прозрачности. Поэтому в арсенале современного стоматолога должно быть достаточное количество опаковых, базовых, полупрозрачных и прозрачных оттенков.

Premise имеет большое количество цветов, но в то же время простую расцветку на базе цветовой шкалы VITA для дентинных и эмалевых оттенков. Дополнительно были созданы прозрачные оттенки, имитирующие глубину естественной эмали и позволяющие создавать реставрации с превосходной эстетикой.

Для реставрации отбеленных и молочных зубов в Premise имеются очень светлые XL1 и XL2 (XL2 более белый, чем XL1) полупрозрачные оттенки.

В Стандартный Набор входит расцветка, соответствующая полимеризованному материалу и точно отражающая каждый оттенок.

Оттенок материала обозначен на этикетке, кроме того, каждая группа: опаки (дентины), полупрозрачные (эмали), прозрачные, очень светлые и пакуемые имеют различную цветовую маркировку шприцов и унидоз.

Компанией Kerr разработаны конденсируемые оттенки Premise.

При той же «трехмодальной технологии» общее содержание наполнителя в конденсируемых оттенках выше, чем у остальных оттенков, что делает их материалом выбора для сложных клинических ситуаций, требующих высокой прочности материала и максимально редуцированной усадки.

В заключении хочется отметить, что материал Premise действительно отвечает заявленным рабочим характеристикам. Он удобен в работе и обладает свойствами, необходимыми для современной эстетической реставрации, позволяя реализовать творческий потенциал современного стоматолога.

Для получения научной информации о материале PREMISE посетите сайт www. KerrPremise.com.

Источники:
1. Kerr Dental Material Center.
2. Carlos Munoz, Университет Лома Линда.
3. Andrew Shannon, B.Sc., DDS, Ванкувер, Канада.
4. Stephen Poss, DDS, Брентвуд, штат Теннеси.

I класс по Блеку

При восстановлении полостей I класса по Блеку для достижения полной эстетики достаточно использовать только полупрозрачные (еnamel) оттенки материала Premise.

При работе с композиционными материалами следует соблюдать правила, продиктованные законами физики. Учитывая «закон Юнга», «С-фактор», направление усадки композита рационально пользоваться «У-образной» методикой внесения композита в полость, работая при этом небольшими порциями.

Вносить материал в полость небольшого размера несколькими порциями, адаптируя каждую из них к соответствующей стенке с последующей направленной полимеризацией, достаточно сложно. В этих ситуациях стоматологи предпочитают использовать текучие композиты. Такой подход к решению проблемы не всегда оправдан.

Текучие композиты не обладают достаточной прочностью на стирание, а также их высокая усадка в последствие приводит к нарушению краевого прилегания. Для подобных клинических случаев оптимально использовать пакуемые оттенки Premise, так как они не только обладают свойствами пакуемых материалов, но и придают реставрации великолепную эстетику.

Клинический случай 37 зуб

II класс по Блеку

Для получения хорошей эстетики при реставрации полостей II класса по Блеку возможно несколько вариантов использования композита Premise.

Для полостей небольшого размера достаточно одного полупрозрачного (enamel) оттенка Premise соответствующего цвету зуба.

В полостях большого размера желательно восстанавливать апроксимальные поверхности более светлым оттенком (enamel), а окклюзионную — более желтыми полупрозрачным (enamel) или опаковым оттенком (dentine).

В особенно сложных случаях, при значительной утрате тканей зубов попадающих в зону улыбки предпочтительно использование трех оттенков: насыщенным и менее прозрачным оттенком (dentine) восстанавливают внутреннюю часть зуба в зоне утраченного дентина, а более светлым полупрозрачным оттенком (enamel) апроксимальную и окклюзионную поверхности.

Рис. 1. Фиссурный кариес окклюзионной поверхности. I класс по Блеку. Анестезия — Ultracain DS 2% — 1 ml Рис. 2. Очистка поверхностей зуба пастой Clean Polish Kerr
Рис. 3. Определение общего цвета реставрации Рис. 4. Проверка точек окклюзии обработанной полости и финирование краев эмали
 
Рис. 5. Изоляция зуба проведена с помощью коффердама. Протравливание краев эмали в течение 20 с 37% ортофосфорной кислотой. Нанесение адгезивной системы SelfEtch и Optibond Solo Plus Kerr на дентин и эмаль зуба. Восстановление окклюзионной поверхности Premise Packable оттенок А3

Рис. 6,7. Контурирование реставрации по окклюзии проводилось 30*ти гранным финиром Kerr с последующей полировкой поверхности реставрации щеточкой OptiShine Kerr. Окончательный вид реставрации.

Клинический случай
45, 46 зубы
Рис. 1. Несостоятельные реставрации с нарушением краевого прилегания на 45, 46 зубах. II класс по Блеку Рис. 2. Анестезия Ultracain DS 2% — 1,7 ml. Очистка поверхностей зуба пастой CleanPolish Kerr при помощи полирующей головки Pro-Cap Kerr.
Рис. 3. Определение основного цвета реставрации, проверка точек окклюзии и финирование краев эмали зубов Рис. 4. Установка матричной системы Hawe-Adapt KerrHawе с использованием в придесневой
зоне клиньев Adapt Luciwedge Kerr
Рис. 5. Нанесение низкомодульного композита Revolution formula2 оттенок А2 на границу матрицы и полости зуба
Рис. 6. Восстановление дистальной стенки 45 зуба Premise enamel оттенок А2 Рис. 7. Восстановление окклюзионной поверхности 45 зуба Premise dentine оттенок А3 Рис. 8. Восстановление медиальной стенки 46 зуба Premise enamel оттенок А2
Рис. 9. Восстановление окклюзионной поверхности 46 зуба Premise dentine оттенок А3 Рис. 10. Контурирование окклюзионной поверхности 30*ти гранными финирами Kerr Рис. 11. Проверка окклюзии. Контурирование и полировка реставраций с помощью полировочных дисков OptiDisc Kerr
Рис. 12. Придание окончательного блеска с помощью головок DiaPolishers Kerr на силиконовой основе наполненных карбидным и алмазным абразивами Рис. 13, 14. Окончательный вид реставраций
III класс по Блеку Клинический случай 11, 21 зубы

Для достижения оптимальной эстетики при реставрации фронтальной группы зубов необходимо подбирать материал по прозрачности и оттенкам, соответствующий натуральным характеристикам зуба.
Для закрытия полостей небольшого размера, как правило, достаточно одного полупрозрачного (enamel) оттенка. В зубах с высокой природ ной опаковостью — применяют более матовый (dentine) оттенок.
При реставрации зубов с большой потерей тканей опаковым (dentine) оттенком восстанавливают часть зуба, соответствующую утраченному дентину, незначительно выходя материалом за пределы эмалево%дентинной границы. Небную и апроксимальные поверхности восстанавливают полупрозрачными (enamel) оттенками.

Рис. 1, 2. Несостоятельные реставрации на 11, 21 зубах с нарушением краевого прилегания и рецидивом кариеса.
Рис. 3, 4. Анестезия Ultracain DS 2% — 0,9 ml. Очистка поверхностей зуба. Определение цвета с помощью Demetron Shade Light. Проверка точек окклюзии.
Рис. 5, 6. Изолирование зубов с помощью коффердама. Восстановление проводилось полупрозрачным (enamel) оттенком А3 Premise.

Рис. 9, 10. Окончательный вид реставраций

Рис. 7, 8. Адаптация по прикусу, контурирование, полировка и придание блеска реставрациям с помощью 12*ти гранного финира Kerr и системы полировочных дисков OptiDisc

 

IV класс по Блеку

При восстановлении зубов с дефектами IV класса по Блеку можно пользоваться теми же принципами, как и в случае III класса по Блеку, дополнительно учитывая прозрачность и оттенок режущего края.

При значительном разрушении зубов со сложной цветовой структурой и прозрачностью для достижения высокой эстетики, можно использовать следующую схему построения реставрации. Небная поверхность формируется желтовато%янтарным прозрачным (translucent) оттенком Premise Amber толщиной около 0.3 мм. Для восстановления апроксимальных участков — полупрозрачные (enamel) оттенки толщиной 0,3%0,5 мм. Пришеечная зона и верхняя треть создается желтоватыми опаковыми (dentine) оттенками.

Для средней трети предпочтительны более светлые опаковые (dentine) оттенки. Режущая треть формируется либо полупрозрачными (enamel) либо светлыми прозрачными (translucent) оттенками. Большую естественность реставрации придает тонкий слой прозрачных (translucent) оттенков Clear или SuperClear на вестибулярной поверхности в области режущей части и средней трети зуба.

Клинический случай 21 зуб

Рис. 3. Восстановление средней трети зуба в зоне утраченного дентина проводилось опаковым (dentine) оттенком А3 материала Premise. На переходе средней и режущей третей зуба с незначительным выходом за пределы эмалеводентинной границы использовался опаковый (dentine) оттенок А2. Медиальная стенка, режущий край и вестибулярная поверхность восстановлены полупрозрачным (enamel) оттенком А2. Проведена коррекция реставрации по прикусу, контурирование и полировка. Окончательный вид реставрации.

Рис. 1. Эстетический дефект пломбы 21 зуба с нарушением краевого прилегания и рецидивом кариеса. IV класс по Блеку. Рис. 2. Анестезия Ultracain DS 2% — 0,9 мл Очистка поверхностей зуба. Определение оттенков и прозрачности зуба в средней трети и у режущего края. Изолирование зубов с помощью системы Optidam Kerr.

Рис. 4. Состояние реставрации через месяц.

 

V класс по Блеку

В пришеечной зоне зубы имеют минимальную прозрачность и высокую насыщенность. Это обусловлено тем, что пришеечный слой природной эмали очень тонкий и постоянно уменьшается со временем. При незначительных по размерам дефектах достаточно использование только полупрозрачных (enamel) оттенков. В случае большой потери тканей — оптимально закрытие дефектов опаковыми (dentine) оттенками.

Клинический случай 24 зуб

Рис. 1. Клиновидный дефект средней глубины 24 зуба. V класс по Блеку. Проведена инфильтрационная анестезия Ultracain DS 2% — 0,5 ml., очистка поверхности зуба. Определен цвет реставрации.

Рис. 2. Восстановление зуба опаковым оттенком (dentine) Premise A3,5. Шлифовка и полировка реставрации полировочными дисками OptiDisc Kerr. Рис. 3. Окончательный вид реставрации в прямой проекции. Рис. 4. Окончательный вид реставрации в ангулированной проекции.

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Сорокина Изабелла Олеговна
    Директор департамента здравоохранения
    Казань
  • Нестеренко Анастасия Владимировна
    Директор ООО Рокада Мед-5
  • Александровская Лилия Рафаэлевна
    Управляющий директор
    Казань
  • СтомаДент
  • Богуславская Нина Борисовна
    Директор по персоналу
    Казань
Создание сайтов