Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Ортопедия. Важный этап: фиксация керамических виниров с применением нового универсального цемента.


Митч А. Кондитт (Mitch A. Conditt), д. стом. н.

Д-р Митч Кондитт, выпускник 1985 г. Колледжа Бейлор в г. Даллас, шт. Техас, является признанным лектором международного уровня и автором многочисленных статей по разнообразным вопросам реставрационной и косметической стоматологии.

Введение

При выборе методики лечения решающим критерием для большинства пациентов на сегодняшний день является эстетика. В частности, термины «виниры» и «отбеливание» прочно вошли в современную культуру - даже в сценарии телевизионных сериалов и фильмов, а реклама в глянцевых журналах превратила названия этих косметических технологий в слова бытового употребления. И теперь специалистам стоматологических клиник приходится иметь дело с пациентами куда более сведущими в вопросах, относящихся к безметалловым реставрациям. Сегодня стоматологам доступно большое количество образовательных статей и семинаров, обучающих особенностям работы с керамикой, цирконием и композитными материалами. Однако основное внимание в таких статьях уделяется, как правило, только конечному результату прямой реставрации или протезирования, в то время как вспомогательные материалы зачастую остаются без внимания, хотя именно оттискные массы, материалы для изготовления временных реставраций, адгезивные системы и цементы во многом обеспечивают клинический успех. Знания правил фиксации необходимы каждому современному стоматологу, поскольку в этой области эстетической стоматологии уже сменилось несколько поколений материалов и технологий. Этот процесс определяет функциональность и комфорт эстетических реставраций.

Установка виниров может стать оптимальной методикой щадящего лечения по сравнению с установкой коронок, ведь сохранение собственных структур зуба очень важно как для самого пациента, так и для врача. Высокоэстетичные результаты пол учаются благодаря тому, что отполированная полупрозрачная керамическая поверхность практически неотличима от естественной зубной эмали.

Стоматологи, ассистенты и зубные техники тратят много времени и усилий, препарируя зубы, подбирая материалы и оттенки, т.е. делают все для того чтобы создать совершенные виниры и избежать их разрушения после установки. Но все эти силы будут потрачены впустую, если допущены ошибки в ходе фиксации. Фиксация виниров представляет собой очень деликатный процесс, имеющий дурную славу среди стоматологов из-за тех трудностей, которые могут возникнуть в ходе работы: цветовой нестабильности, сложности внесения , проблем с консистенцией материала и удалением его излишков, низкой прозрачности после отверждения, плохого соответствия оттенков пробного геля и самого цемента, недостаточной рентгеноконтрастности и т.п. В некоторых случаях врачу необходимы знания химических и физических свойств конкретного цемента, а фиксация виниров требует абсолютной точности и невероятного терпения, без чего трудно добиться клинического успеха.

Данная статья посвящена установке виниров с применением нового универсального цемента компании Kerr NX3 - третьего поколения композитного цемента Nexus® . Мы проанализируем клинический случай и основное внимание уделим подробному описанию методик, примененных в ходе окончательной фиксации реставрации.

Клинический случай

Пациентка в возрасте 55 лет была недовольна видом своей улыбки. Осмотр твердых тканей показал наличие многочисленных трещин, зон гипокальцификации, укороченных вследствие истирания зубов передней группы, а также асимметрии линии улыбки (Рис. 1 и 2). Пациентке был предложен план лечения, предполагавший реставрационное лечение всего верхнего зубного ряда, но она согласилась лишь на реставрацию зубов с 6-го по 11-й. В итоге решено было провести непрямое реставрационное лечение с применением виниров. Перед препарированием зубов была проведена контурная пластика мягких тканей вокруг 8-го зуба. Затем зубы были отпрепарированы под виниры, и установлены временные реставрации по стандартной технологии. Спустя несколько недель был проведен анализ окклюзии и сделаны необходимые изменения, а затем осуществлена примерка виниров. После окончательной обработки виниров и завершения всех необходимых процедур, предшествующих их установке, временные реставрации были сняты, и проведена очистка зубов (Рис. 3).

Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4

Для ретракции десны и гемостаза применялся Expasyl™, что позволило получить доступ к пришеечным областям и контролировать кровотечение (Рис. 4). На поверхность зубов на 15 секунд был нанесен протравливающий гель компании Kerr на основе 37,5%-ной фосфорной кислоты (Рис. 5). Затем гель был смыт, а зубы слегка подсушены воздухом. (Примечание: Хотя мы использовали методику тотального протравливания, NX3 можно применять и с техникой самопротравливания, что дополнительно выделяет этот цемент из общего ряда.) Следуя рекомендациям производителя, на поверхность зубов на 15 секунд был нанесен адгезив OptiBond Solo™ Plus (Kerr) (Рис. 6), который затем распределили по поверхности воздушной струей в течение 3 секунд и отвердили в течение 10 секунд при помощи лампы L.E. Demetron II (Kerr) (Рис. 7 и 8).

Рис. 5 Рис. 6 Рис. 7 Рис. 8

После протравливания и нанесения адгезива были установлены виниры; при этом применялся светоотверждаемый цемент NX3 прозрачного оттенка (Рис. 9). Цемент наносился прямо на внутреннюю поверхность виниров, и, как и ожидалось, излишки цемента выделялись по краям виниров при установке на обработанные зубы. Из двух видов цемента NX3 - в отдельном шприце (отверждение только светом) или в двойном шприце (двойное отверждение) был выбран светоотверждаемый материал, т.к. толщина виниров была не больше стандартной. Благодаря своим тиксотропным свойствам цемент NX3 позволяет устанавливать все виниры одновременно (а не поочередно: сначала первые, затем латеральные и т.д.), поскольку после установки и до отверждения светом виниры достаточно плотно зафиксированы. Эта особенность данного цемента облегчает правильную установку виниров, снижая необходимость подгонять их межпроксимально в случаях нехватки пространства.

Перед окончательной полимеризацией все реставрации были точечно отверждены в течение нескольких секунд, чтобы дать возможность удалить излишки цемента (Рис. 10). Затем было проведено световое отверждение каждого винира в течение 40 секунд (Рис. 11). (Примечание: Рекомендации производителя позволяют полимеризовать лампой L.E. Demetron II циклами по 10 секунд. Однако в данном случае доктор использовал 20-секундные циклы.) Окклюзионные поверхности были обработаны мелкозернистым алмазным бором, а лингвальные поверхности были отполированы с применением полирующей системы CeraGlaze® Porcelain Polishing System (Axis Dental). Пациентка осталась полностью удовлетворена результатом (Рис. 12 и 13).

Рис. 9 Рис. 10 Рис. 11 Рис. 12

Заключение

Этап фиксации является важным моментом при проведении высокоэстетичных реставраций. Понимание химических и физических свойств материалов, а также технологии их применения абсолютно необходимо для достижения клинического успеха. В данном случае выбор цемента был ключевым фактором. Цемент NX3 не содержит аминов - органических соединений, главное место в молекуле которых занимает азот. Именно амины считаются причиной цветовых изменений, так часто происходивших при работе с цементами предыдущих поколений. Применение данного цемента продемонстрировало, что материал является тиксотропным и обладает консистенцией вязкой краски. В ходе установки реставраций не наблюдалось образования капель и подтеканий материала. Цветовая стабильность, легкость применения и удаления излишков материала, оптимальная адгезия - вот краткий список основных критериев, по которым мы выбрали NX3, и этот цемент оправдал наши ожидания.

 

Список литературы

Рис. 13

 

  1. Kugel G, Ferrari M: The science of bonding: from first to sixth generation. J Am Dent Assoc. 2000 June;131 Suppl:20S-25S.
  2. Touati B, Miara P: Light transmission in bonded ceramic restorations. J Esthetic Dent 1993;5:1118.
  3. Sheets C, Taniguchi T: Advantages and limitations in the use of porcelain veneer restorations. J Prosthet Dent 1990;64:406411.

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Гилманова Гузель Тафкиловна
    Менеджер департамента логистики
    Казань
  • Мухина Наталья Анатольевна
    Офис менеджер
    Наб.Челны
  • Ильичев Юрий Анатольевич
    Инженер
    Нижний Новгород
  • КоллапАн
  • Лаптева Людмила Сергеевна
    Менеджер тендерного отдела
    Казань
Создание сайтов