Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Терапия. Клинические приемы использования стекловолоконных штифтов при прямой реставрации разрушенной коронки зуба.


А.М.Романов
к.м.н., главный врач многопрофильной
клиники “Импламед”, Москва

Л.А.Лобовкина
к.м.н., врач высшей категории,
стоматологическое отделение
ОАО “Лечебный центр”, Москва

Деструкция коронки зуба вследствие кариозного процесса или в результате неизбежного ятрогенного воздействия, например при препарировании с целью девитализации или с целью обеспечения доступа к поражённым кариесом труднодоступным участкам, часто ставит перед врачом непростую задачу — восстановить функциональные и эстетические параметры пострадавшего зуба на основе малого количества сохранных твердых тканей (иногда лишь корня). Помимо всего прочего, инструментальная обработка корневого канала в процессе эндодонтического лечения зачастую влечёт утрату значительного объёма корневого дентина, что существенно понижает прочностные характеристики оставшейся опоры и, следовательно, требует её укрепления.

Рис. 1. Стекловолоконные штифты ”Ребилда Пост”
Технологии армирования зуба с помощью достаточно эластичных стекловолоконных штифтов предоставляют стоматологам не только возможность заполнить дефект твёрдых тканей зуба, а укрепить, упрочнить их. Силановое покрытие штифтов придаёт им химическое сродство с композиционными материалами и тем самым улучшает их адгезию в сложной биомеханической системе “композит — штифт — композит — дентин”. Важным моментом при выборе штифтов является взаимодей-ствие следующих систем: “штифт — композит для восстановления культи зуба”, “композит для цементирования штифта — корневой дентин”. При условии если названные материалы имеют сколь-нибудь значительные различия физикомеханических показателей, т.е. несовместимые характеристики по прочности, эластичности и др., то комплекс этих материалов способен привести к высокой концентрации нагрузок, разрушая при этом сохранившуюся структуру естественного зуба.

При применении материалов с высоким модулем эластичности, каким является металл, возрастает риск перелома восстанавливаемого зуба, так как функциональная нагрузка концентрируется в основном в апикальной части и вдоль стенок канала.

В силу указанных причин, на сегодняшний день в большинстве ситуаций армирования реставраций применяются стекловолоконные штифты. В то же время среди волоконных штифтов, представленных на стоматологическом рынке, имеются существенные отличия. В практической работе мы применяем немецкие стекловолоконные штифты “Ребилда Пост” (“Rebilda Post”), выпускаемые компанией VOCO Германия (рис. 1).

В отличие от других стекловолоконных штифтов “Ребилда Пост” содержат всего лишь 20% матрицы (UDMA) и 80% наполнителя, что делает их более прочными и устойчивыми к растяжению. Кроме того, “Ребилда Пост” состоят из тончайших, равномерно распределённых в объёме стеклянных нитей, которые характеризуются высокой эластичностью, сопротивляемостью и обладают модулем эластичности, близким к дентину, в то время как входящие в состав многих аналогов волокна менее прочны и имеют высокий Е-модуль. По сравнению с другими штифтовыми системами штифты “Ребилда Пост” обладают существенно более высокой рентгеноконтрастностью, что позволяет лучше контролировать результаты эндодонтического лечения. Наружная поверхность этих штифтов микрошероховатая, что обеспечивает прочное микромеханическое сцепление и минимизирует риск перелома или смещения штифта. Огромным преимуществом штифтов “Ребилда Пост” является дизайн двойной конусности, то есть они имеют меньший диаметр в апикальной трети и больший — в коронковой части (табл. 1).

Размер 12 (зеленый) 15 (черный) 20 (желтый)
Длина 19 мм 19 мм 19 мм
Ø коронковой части 1,20 мм 1,50 мм 2,00 мм
Ø апикальной части 0,65 мм 0,80 мм 1,00 мм

Рис. 2. Зуб 36 – исходная клиническая ситуация
Далее приводим этапы клинического применения стекловолоконного штифта “Ребилда Пост” на примере изготовления прямой реставрации жевательного зуба 36.

Пациентка Т., 32 года, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на откол части коронки зуба 36 (рис. 2). Зуб был ранее депульпирован, на внутриротовой рентгенограмме корневые каналы запломбированы до верхушек, в периапикальной области отмечено расширение периодонтальной щели. Учитывая, что разрушение жевательной поверхности составляло более 50%, а также отказ пациентки от ортопедического метода лечения, было решено провести прямую реставрацию зуба с одновременным армированием при помощи стекловолоконного штифта “Ребилда Пост”.

Проведено следующее лечение:

1)Сформирована полость, дистальный канал распломбирован на ½ длины при помощи калибровочного дриля (развёртка), входящего в комплект “Ребилда Пост”, проведена припасовка штифта в корневом канале.

2)Подготовка стекловолоконного штифта для фиксации.

Рис. 3. Композиционный цемент ”Бификс КМ”
В прежние годы для фиксации штифтовых конструкций широко применялись цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы. Однако, как показали многолетние клинические наблюдения, группа цементов лишь заполняет свободное пространство между корневым штифтом и твердыми тканями зуба, не образуя при этом прочного соединения с их поверхностью. В настоящее время наибольшее предпочтение отдают композитным материалам двойного отверждения (за этой группой материалов прочно закрепилось ещё одно, не вполне корректное, название — композитные фиксационные цементы). В отличие от традиционных материалов компоненты адгезивной системы вступают в физическое и химическое взаимодействие с дентином корня и с композитными материалами, что позволяет значительно повысить прочность их соединения, а также стабильность и долговечность внешней конструкции реставрации. Кроме того, значительно повышаются ретенционные свойства корневых штифтов, а также обеспечивается высококачественная герметизация корневого кастенками канала и поверхностью штифта (2). В силу вышеуказанных причин, для фиксации стекловолоконного штифта нами был выбран композиционный цемент двойного отверждения “Бификс КМ” (VOCO) (рис. 3).

На наш взгляд, значительным преимуществом “Бификс КМ” является его сочетаемость с адгезивными системами различных поколений, в т.ч. с так называемыми праймер-адгезив системами, например Солобонд Плюс, или самопротравливающими бондами с активаторами двойной полимеризации типа Футурабонд ДЦ, которые обеспечивают наиболее прочное соединение композита с твердыми тканями зуба. В частности, в отличие от аналогов (например, от цемента Релай Х ARC (3M ESPE), Бификс КМ не поставляется с однокомпонентным бондом 5 поколения, что обеспечивает данному материалу превосходные показатели связывания с корневым дентином, а также отличное запечатывание дентинных канальцев. Кроме того, материал прост в применении, обладает превосходной адгезией к твердым тканям зуба, не требует смешивания, что экономит время работы врача.

Рис. 4. Зуб 36 — в канале зафиксирован стекловолоконный штифт “Ребилда Пост”, дентин частично восстановлен из композита двойного отверждения “Ребилда ДЦ”
Рис. 5. Зуб 36 – окончательный вид реставрации

3)Подготовка стекловолоконного штифта. Для этого его помещают на предметное стекло, наносят на него ортофосфорную кислоту на 40 сек, промывают и высушивают. После протравливания нельзя трогать штифт руками. Затем наносят на поверхность штифта праймер, подсушивают струей воздуха в течение 5-10 сек. и наносят адгезив.

4)Подготовка корневого канала. Проводится кондиционирование канала гелем “Вокоцид”, содержащим ортофосфорную кислоту. После вой канал при помощи бумажного штифта или удобного внутриканального аппликатора “Эндотим” вносится праймер, который подсушивается струей воздуха. Затем в канал вносится адгезив. Следует обратить внимание на тот факт, что полимеризация адгезива на штифте и в канале не проводится, чтобы избежать образования наплывов.

5)Фиксация штифта. На поверхность штифта и в корневой канал вводится композитный цемент “Бификс КМ”, который благодаря специальной насадке при давлении автоматически смешивается, что обеспечивает получение гомогенной смеси и точное соотношение компонентов. После установки штифта и удаления излишков цемента проводят фотополимеризацию в течение 40 секунд.

6)Восстановление культевой части зуба. Для этого использовался композитный материал двойного отверждения “Ребилда ДЦ” (Rebilda DC , VOCO). Благодаря практичному картриджу и текучей консистенции, смешивание “Ребилда ДЦ” происходит в равномерных пропорциях, без образования микропузырьков. Насадки позволяют быстро и точно вносить материал непосредственно в полость. Положительные стороны этого материала заключаются в хорошем краевом прилегании реставрации, наличии высокой компрессионной прочности, что в конечном результате обеспечивает долговечность реставрации (рис. 4).

7)Реставрация зуба. Для того чтобы реставрация получилась более эстетичной, использован наногибридный композиционный материал “Грандио” (рис. 5).

Таким образом, применение стекловолоконных штифтов, композитного цемента для их фиксации и упроченного композита для восстановления культи обеспечивают высокую прочность фиксации, стабильность внешней конструкции реставрации и восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба.

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Савельева Марина Александровна
    Зам. директора по орг. вопросам
    Чебоксары
  • Вафина Лилия Фархатовна
    Менеджер оптового департамента
    Казань
  • Поляков Сергей Васильевич
    Администратор помещения
    Казань
  • Ivoclar Vivadent
  • Горнова Юлия Ивановна
    Заместитель директора по ВИП партнерам
    Нижний Новгород
Создание сайтов