Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Терапия. Особенности применения современных самопротравливающих адгезивных систем.


Л.А.Лобовкина
к.м.н., ассистент кафедры терапевтической
стоматологии, Смоленская государственная
медицинская академия

А.М.Романов
к.м.н., главный врач
клиники “Импламед”, Москва

Рис. 1 “Футурабонд НР” (VOCO, Германия)
Рис. 2 Зуб 46 – исходная клиническая ситуация: несостоятельная реставрация
Рис. 3 Зуб 46 — очищение поверхности зуба от пелликулы и органических остатков пищи
Рис. 4. После наложения коффердама проводится препарирование кариозной полости зуба 46
Рис. 5. Зуб 46 — для оценки качества проведения этапа некрэктомии в кариозную полость внесен “Кариес-Маркер”
Рис. 6. Интерпретация полученного результата: на дне и стенке кариозной полости остался слой нежизнеспособного дентина, который необходимо удалить
Рис. 7 Зуб 46 – вид после удаления нежизнеспособного дентина
Несмотря на то что в настоящее время разработано большое количество бондинговых систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба решена еще не полностью [7]. В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивов.

Адгезивные системы обеспечивают надежную связь с твёрдыми тканями зуба. В последние годы наибольшее распространение получили системы, предусматривающие тотальное кондиционирование как дентина, так и эмали. Особенностью названной техники является необходимость нанесения и смывания растворов или гелей ортофосфорной кислоты, а также сохранение влажности дентина перед внесением адгезивной системы. Однако, следует констатировать, что на данный момент не существует объективных критериев определения влажности поверхности дентина, что не позволяет врачу быть уверенным в правильности выполнения технологических этапов бондинга. Следовательно, при использовании систем для техники тотального травления сохраняется многоэтапность и сложность технологии, что приводит к уменьшению прочности прикрепления к дентину, разгерметизации краевой щели, гиперчувствительности и развитию осложнений. Устранение этапа нанесения и смывания кислоты позволяет сократить часть временных затрат на адгезивную обработку, но самое главное — устранить необходимость поддержания влажной поверхности дентина после травления [3].

С учетом этого наиболее перспективными на сегодняшний день могут считаться самопротравливающие одношаговые адгезивные системы, которые объединяют все три этапа в один, поэтому их называют “одноэтапными”. Большим преимуществом систем “все-в-одном” является то, что они эффективны для использования как на сухом, так и на влажном дентине (но, конечно, не на пересушенном). Ведь значительно проще поддерживать постоянную сухость, нежели постоянную влажность. Еще одним преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются “пробки” в каналах. Очевидно, что использование этих систем в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения “адгезив—дентин” является очень высокой [6].

При применении одношаговых адгезивных систем снижается количество манипуляций и, следовательно, уменьшается риск технической ошибки, процедура становится более простой и менее трудоемкой. Важно, что состав этих систем позволяет выпускать их в упаковках, рассчитанных на одно применение (обработку одной-двух полостей).

В частности, примером подобной бондинговой системы может служить немецкий адгезив “Футурабонд НР” производства компании VOCO (рис. 1). Содержащаяся в “Футурабонде НР” супер-стабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной Сол-гель (Sol-gel) технологии производства наполнителя, позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать его в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и необыкновенное удобство применения. Входящие в состав сополимеры придают адгезивной системе эластичные свойства, которые компенсируют воздействие значительных окклюзионных нагрузок и обеспечивают долговременное плотное краевое прилегание. “Футурабонд НР” выделяет фториды, которые предупреждают развитие “вторичного” кариеса. Как бонд, не требующий предварительного травления, он экономит время и удобен для пациентов, т.к. исключает отдельное протравливание эмали и дентина. Это свойство особенно ценно при лечении пожилых пациентов, а также детей.

Однокомпонентная система “Футурабонд НР” проста в клиническом применении. Общеизвестно, что для того, чтобы добиться прочной адгезии к дентину, очень важно сформировать гибридный слой между адгезивом и дентином [4].

Сначала вне полости рта пациента производится смешивание компонентов адгезивной системы ex tempore. В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер. Адгезив без предварительного кислотного протравливания наносится на дентин, эмаль, изолирующую прокладку и втирается в стенки полости легкими “массирующими” движениями в течение 15-30 секунд. При этом одновременно происходит кондиционирование дентина и эмали, диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба и образование гибридного слоя. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом лампы. Далее производится пломбирование по общепринятой методике.

Эмаль и дентин кондиционируются благодаря разложению неорганических составных частей, в то время как мономеры адгезива на этом же рабочем этапе проникают в глубину появившихся пространств. Преимущество однозначно: благодаря одновременному процессу протравливания, воздействия праймера и бонда при применении адгезива “все-в-одном”, который к тому же больше не требуется смывать с поверхности твердых тканей зуба, инфильтрация мономера точно соответствует глубине деминерализации. Таким образом, исключается наличие негибридизированной коллагеновой зоны на основании сети коллагеновых волокон. После испарения растворителя составные части масляного слоя, а также неорганические частицы осаждаются и интегрируются в микромеханическое сцепление. Применение самопротравливающей одношаговой адгезивной системы, благодаря комбинации всех технически необходимых этапов, открывает широкое окно в понятиях между “мокрый” и “сухой”, не влияя при этом на качество адгезивного сцепления [2].

Ранее заявлялось, что адгезивные свойства имеющихся на сегодняшний день систем “всев-одном” ниже, чем у многоэтапных систем [1]. Однако лабораторные исследования продемонстрировали, что адгезив “Футурабонд НР” имеет силу сцепления более 35 МПа, что вполне сопоставимо с таковой при использовании техники тотального травления. Кроме того, установлено, что адгезивные системы 4 и 5 поколений сильно декальцинируют поверхность дентина. Поэтому, как и в случае с влажным бондингом, возникают сомнения в долговременной износоустойчивости гибридного слоя между реставрацией и дентином. При применении системы “все-в-одном” во внешней области слоя обнаруживается небольшое количество гидроксиапатита, увеличивающееся в более глубоких его слоях. Поэтому такой гибридный слой должен обеспечивать улучшенную прочность и износоустойчивость [5].

При использовании компомеров, в частности “Гласиосит”, “Комп-натур”, сочетающих в себе свойства стеклоиономерных цементов и композитов, оптимальным считается применение самопротравливающих адгезивных систем. При этом качество соединения с твердыми тканями зуба значительно повышается. Кроме того, “Футурабонд НР” широко применяется у детей в качестве основной адгезивной системы, поскольку композиционные материалы и адгезивные системы 4 и 5 поколений, предусматривающие технику тотального протравливания, до 14-летнего возраста использовать не рекомендуется. “Футурабонд НР” в детской практике применяется при пломбировании временных зубов цветным компомерным материалом “Твинки Стар”, а также при проведении инвазивной герметизации фиссур, для достижения лучших отдаленных результатов.

Наряду с этим хорошие клинические результаты применения “Футурабонд НР” отмечены у пациентов с низкой резистентностью к кариесу. У данного контингента предпочтительнее использовать бондинговые системы с пониженной концентрацией протравливающего агента. И только в случаях средней резистентности твердых тканей зубов к кариесу возможно применение в составе адгезивных систем высококонцентрированных кислот.

Приводим клинический пример.

Пациентка Т., 20 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. После проведения основных и дополнительных методов исследования выявлена несостоятельная реставрация зуба 46 (рис. 2).

Проведена инфильтрационная анестезия Ubistesini Forte 1,5 ml, очистка поверхности зуба пастой “Клинт” (VOCO) (рис. 3). После наложения коффердама и удаления “старой” пломбы сформирована полость (рис. 4). Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался “Кариес-Маркер” (VOCO) (рис. 5). После промывания водой на дне полости остался слой прокрашенного дентина, который необходимо было удалить (рис. 6). После повторного прокрашивания и промывания водой стало очевидно, что весь нежизнеспособный дентин удален из кариозной полости (рис. 7). Полость предварительно была обеззаражена составом на основе хлоргексидина (препарат “Consepsis”, Ultradent) и подсушена струей воздуха. Выбрана адгезивная техника пломбирования. После наложения прокладки из светоотверждаемого стеклоиономерного цемента “Ионосил” (VOCO) и установки матричной системы в полость внесен “Футурабонд НР” (рис. 8), проведена его фотополимеризация в течение 10 секунд. В качестве суперадаптивного слоя использовался композит повышенной текучести “Грандио флоу” (рис. 9). Далее восстановление зуба проведено при помощи наногибридного материала “Грандио” (VOCO). Окончательный вид реставрации зуба 46 (рис. 10).

   
Рис. 8. После наложения лайнерной прокладки из светоотверждаемого стеклоиономерного цемента “Ионосил” в полость внесен самопротравливающий адгезив “Футурабонд НР”   Рис. 9. В качестве суперадаптивного слоя использовался композит повышенной текучести “Грандио   Рис. 10 Зуб 46 – после реставрации наногибридным композитом “Грандио” (использовался дентинный оттенок ОА3,5 и эмалевый оттенок А3)

Таким образом, использование адгезива “Футурабонд НР” способствует образованию полноценного гибридного слоя, прочному связыванию композиционного материла с дентином и эмалью, обеспечивает надежную герметичность на границе пломбы с тканями зуба. Это гарантирует долговечность выполненных реставраций, поэтому мы рекомендуем широко применять “Футурабонд НР” в практике врачей-стоматологов.

Литература:

  1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт. - 2003. - №2. - С. 5-11.
  2. Гутияр Сабине, Родах Бад, Хольцмаер Маркус. Практическое применение самокондиционируемого адгезива // Клини-ческая стоматология. - 2004. - № 1. С. 36-38.
  3. Новиков В.С. Особенности использования самопротравливающей адгезивной системы Xeno III // Новости Densply. - 2006. - № 12 (март). - С. 16-18.
  4. Haller Bernd, Blunck Uwe. Обзор и анализ современных адгезивных систем // Новое в стоматологии. - 2004. - № 1 .-С. 11-19.
  5. Ogi K., Uno S., Noda M et al. Новое слово в адгезивных технологиях. Эффективность G-Bond и наноинтерактивной зоны (NIZ) // Dental Market. 2006. - № 3.- С. 44-46.
  6. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 2-8.
  7. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. - 2003. -№2. - С. 73-75.

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Хорькова Алла Юрьевна
    Менеджер отдела продаж ООО Рокада-Мед-1
    Казань
  • Архипова Марина Анатольевна
    Старший бухгалтер товарной группы
    Казань
  • Лутыгина Анна Николаевна
    Заместитель директора по орг.вопросам
    Нижний Новгород
  • Полистом
  • Богуславская Нина Борисовна
    Директор по персоналу
    Казань
Создание сайтов