Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Терапия. Восстановление зубов на основе концепции анатомической послойной реставрации.


Л.А.Лобовкина
к.м.н., врач высшей категории, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, Смоленская государственная медицинская академия

А.М.Романов
к.м.н., гл. врач клиники “Импламед”, Москва

На сегодняшнем этапе развития стоматологической науки композиционные материалы занимают особое место среди реставрационных материалов, поскольку они обеспечивают прекрасные эстетические характеристики и весьма высокую долговечность. При этом реставрации из композитов имеют значительно меньшую себестоимость по сравнению с непрямыми керамическими работами и могут использоваться как во фронтальной, так и в жевательной группах зубов [1].

Как известно, цвет зуба является результатом взаимодействия видимого светового излучения с тканями зуба — эмалью, дентином и пульпой. Эмаль максимально отражает и рассеивает свет, что обусловливает белый цвет зуба. Поэтому чем толще эмаль, тем более белым и ярким выглядит зуб. Цвет дентина “проявляется” благодаря светопроницаемости эмали, именно этим определяется основной оттенок зуба. Толстый, плотный слой непрозрачного дентина, просвечивая через эмаль, снижает белизну зуба, придавая ему более темный оттенок. Пульпа придает пришеечной части коронки зуба розоватый оттенок. Поэтому при выборе цвета композиционного материала дентин и эмаль естественных зубов нужно рассматривать отдельно.

Основной проблемой традиционных композиционных материалов является зависимость светопроницаемости прозрачных композитных масс от толщины слоя. Однако в условиях стоматологического приёма очень сложно определить и ограничить толщину слоя с точностью до десятых миллиметра, поэтому композитный материал наносится, как правило, более толстым слоем, который затем стачивается. Малейшие колебания толщины внесённого слоя могут ощутимо повлиять на окончательный вид реставрации [3]. Сложившийся индустриальный (искусственный) стандарт цветопередачи у композиционных материалов, при котором формирование цвета идёт не из глубины кнаружи, как в естественном зубе, а от поверхности во внутрь, привёл к развитию методик послойного внесения композитов, которые являются практически нереализуемыми в условиях обычного терапевтического приёма [1]. Для создания высокоэстетической реставрации стоматологу необходимы материалы, имитирующие эмаль и дентин и обладающие требуемой степенью прозрачности, индивидуальной расцветкой, флюоресценцией и структурой поверхности натуральных зубов. Считается, что идеальный материал для восстановления дентина должен обладать следующими характеристиками: единый цветовой тон, единая опаковость и широкая шкала цветовой насыщенности (более широкая, чем 4 уровня цветовой насыщенности по шкале VITA). Что касается эмали, то выделяют 3 ее типа [1]: • Детская эмаль: белый оттенок, высокая опалесцентность и низкая прозрачность. • Взрослая эмаль: нейтральный оттенок, меньшая опалесцентность и средняя прозрачность. • Эмаль пожилых людей: желтый оттенок, более высокая прозрачность. Эта интерпретация колориметрических данных эмали и дентина привела к возникновению концепции, названной “Концепцией естественной послойной реставрации”, которая более точно охватывает оптические и анатомические характеристики естественных зубов. Согласно этой концепции, дентинные оттенки должны иметь один единый цветовой тон (“А” по шкале VITA), достаточную шкалу цветовой насыщенности и опаковость, близкую к таковой естественного дентина. Эмалевые оттенки должны иметь различные цвета и уровни опаковости [1]. На сегодняшний день некоторые производители стоматологических материалов анонсировали создание композитов, основанных на принципе анатомической концепции цветопередачи, которые призваны более качественно воспроизводить структуру эмали и дентина натуральных зубов [3]. Одним из материалов, созданных на основе указанной анатомической концепции является композит “Амарис” (VOCO, Германия). “Амарис” является высоконаполненным композитом, так как содержит 80% усовершенствованного микрогибридного наполнителя. Равномерное распределение частиц наполнителя, а также их тонкая дисперсность определяют особую гладкость поверхности, благодаря которой материал прекрасно полируется. С течением времени высококачественная структура материала полностью себя оправдывает — поверхность реставрации остается гладкой и имеет “сухой” блеск. В реставрационную систему “Амарис” входят дентин, эмаль, а также специальные оттенки (эффект-оттенки), отличающиеся друг от друга по своим оптическим свойствам. Характерной особенностью данного композита является то, что дентиновая масса включает флюоресцирующие вещества, которые активируются под воздействием УФизлучения видимого света и повышают яркость и насыщенность его цвета. Наряду с этим дентиновые массы содержат различные оксиды и другие красители, концентрация которых определяет цвет и оптическую плотность (опаковость). Эмалевые массы обладают повышенной прозрачностью и эффективно проводят свет не только в вертикальном, но и горизонтальном направлениях.

Рис. 1 Исходная клиническая ситуация: зубы 11 и 21 — несостоятельные реставрации Рис. 2 Очищение поверхности зубов при помощи пасты “Клинт” (VOCO)
Рис. 3. Определение цвета будущей реставрации Рис. 4. Зубы 11 и 21 — после препарирования
Рис. 5. Внесение “Амарис флоу” повышенной опаковости Рис. 6. Зуб 21 – имитация дентина опаковым оттенком “Амарис”

Рис. 7. Зуб 21 — восстановлена эмаль с вестибулярной и небной поверхности

Рис. 8. Восстановление контактного пункта при помощи пластиковой матрицы и клина

Рис. 9. Зубы 11 и 21 — после реставрации, выполненной при помощи композита “АМАРИС” (VOCO, Германия)

Одним из специальных оттенков, входящих в систему “Амарис”, является опакер (“маскирующий агент”). Он используется при необходимости скрыть сильно пигментированный дентин, замаскировать штифт, “оживить” цвет депульпированного зуба [2]. Консистенция материала позволяет применять технику послойного моделирования, что в сочетании с различной транслюсцентностью материала придает реставрации свойства, максимально приближенные к свойствам живых зубов. В один из комплектов материала входит универсальный самопротравливающий бонд “Футурабонд НР” (6-е поколение адгезивных систем). Футурабонд выпускается как во флаконах, так и в практичных унидозах, наносится только одним слоем и предотвращает развитие постпломбировочных болей. При его применении адгезия на разрыв составляет 35 МПа, т.е. почти такая же, как у адгезивных систем 4 и 5 поколения. Этапы реставрации при помощи микрогибридного композита “Амарис” представлены на клиническом примере. Пациентка О., 28 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект. После обследования были выявлены несостоятельные реставрации зубов 11 и 21. Эти зубы ранее были депульпированы; при рентгенологическом исследовании выявлено, что корневые каналы запломбированы на всем протяжении до верхушек, в периапикальных тканях отмечено расширение периодонтальной щели (рис. 1). Далее приступили ¦Рис. 3. Определение цвета будущей реставрации ¦Рис. 4. Зубы 11 и 21 — после препарирования ¦Рис. 5. Внесение “Амарис флоу” повышенной опаковости ¦Рис. 6. Зуб 21 – имитация дентина опаковым оттенком “Амарис” ¦Рис. 7. Зуб 21 — восстановлена эмаль с вестибулярной и небной поверхности ¦Рис. 8. Восстановление контактного пункта при помощи пластиковой матрицы и клина ¦Рис. 9. Зубы 11 и 21 — после реставрации, выполненной при помощи композита “АМАРИС” (VOCO, Германия) к лечению. После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1, 5 ml, очищения поверхности зуба от пелликулы пастой “Клинт” (VOCO) было проведено определение цвета будущей реставрации (рис. 2). Согласно концепции естественной послойной реставрации, процедура подбора оттенков состоит из 2 этапов: 1) выбор цветовой насыщенности дентина в пришеечной области, где эмаль наиболее тонкая; 2) выбор оттенка эмали — по режущему краю, где находится наиболее толстый слой эмали (рис. 3). Затем был наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация и сформированы полости (рис. 4). Затем нанесен самопротравливающий однокомпонентный адгезив “Футурабонд НР”. В качестве суперадаптивного слоя применен композит повышенной текучести “Амарис флоу” (рис. 5). Далее дентин восстановлен опаковым оттенком О3 композита “Амарис” (рис. 6), вестибулярная и небная поверхности — эмалевым оттенком TN (рис. 7). Реставрация зуба 11 выполнена аналогичным образом. На завершающем этапе с помощью пластиковой матрицы и клина восстановлены контактные пункты (рис. 8). После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 9). Таким образом, концепция анатомической послойной реставрации позволяет удовлетворить эстетические запросы пациентов, а материалы, используемые при этом, обладают рядом преимуществ: 1) при работе с ними практически невозможно “не попасть в цвет”; реставрация не просто подходит по цвету, а сливается с окружающими тканями зуба; 2) время постановки пломбы сокращается на 40-60%; 3) стоматологу очень просто переходить на эти материалы, т.к. не требуется некоторого времени, чтобы приспособиться к особенностям работы с ними; 4) отсутствие жестко заданной схемы нанесения слоев; 5) широкий спектр цветов с различной транслюсцентностью. Появление новых композиционных материалов с различной степенью прозрачности может считаться новых этапом в реставрационной стоматологии, давая врачу большую свободу действий и помогая большему количеству пациентов получить консервативные и высокоэстетичные реставрации [1].

Литература : 1. Диши Дидье. Клиническое применение “концепции естественной послойной реставрации” // Новости Densply. 2006. - № 12/март. - С. 10-15. 2. Киричек М.С., Кошель Д.Г. Реставрационные системы-хамелеоны. Новое направление развития современных композиционных материалов // Dental Market. 2007. - № 4. - С. 67-71. 3. Hajto J. Достоинства и недостатки прямых композитных реставраций. Часть 2 // Новое в стоматологии . - 2007. - № 2. - С. 1-18.

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Симдянкина Анастасия Евгеньевна
    Менеджер
    Нижний Новгород
  • Савельева Марина Александровна
    Зам. директора по орг. вопросам
    Чебоксары
  • Горнова Юлия Ивановна
    Заместитель директора по ВИП партнерам
    Нижний Новгород
  • Heraeus Kulzer
  • Нестеренко Анастасия Владимировна
    Директор ООО Рокада Мед-5
Создание сайтов