Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Ортопедия. Современные полиэфирные слепочные массы как универсальное средство достижения высокой точности при съемном и несъемном протезировании.

Описание методик. Опыт клинического применения массы 3M  ESPE Impregum Penta Soft и аппарата для автоматического смешивания слепочных масс Pentamix 2

Е.В.Ситников, Гл. врач, ведущий ортопед клиники «Аверон», г. Екатеринбург.

Среди эластомерных оттискных материалов, предназначенных для получения высокоточных рабочих оттисков есть группа, которую практикующие врачи незаслуженно оставляют без внимания. Это производные полиэфиров, первые представители которых были разработаны в 70-х годах прошлого века и, совершенствуясь, производились до настоящего времени.

В настоящее время, наиболее распространена система, состоящаяиз материала Impregum Penta Soft и аппарата для автоматического смешивания Pentamix 2 компании 3M ESPE.

Материал представлен картриджем, который состоит из двух соединённых вместе пластмассовых цилиндров. В малый цилиндр устанавливается контейнер из алюминиевой фольги, содержащий катализатор, в большой цилиндр устанавливается такой же контейнер с основным компонентом (рис. 1, 2, 3).

Каждый контейнер имеет пластмассовый штуцер для подачи материала в зону смешивания. Она представлена небольшим пластмассовым сместительным носиком с тремя входными отверстиями: для базовой массы, для катализатора и для вала, который вращает турбинку сместителя. Носик снабжён отверстием для подачи смeшанного материала в эластомерный шприц и в оттискную ложку (рис. 4).

Аппарат Pentamix 2 предназначен для удержания картриджа с оттискным материалом, смешивания материала и его одновременного дозирования. Прозрачное окно с указателем служит для контроля количества материала в аппарате (рис. 5, 6).

Полиэфирные материалы по своим свойствам отличаются от силиконовых. Высокая гидрофильность полиэфиров способствует смачиванию материалом дажев лажных поверхностей. Impregum Penta Soft применяется в одной фазе, что позволяет избежать появления деформаций из-за разности коэффициентов упругости базового и коррегирующего материалов как у А- или С-силиконов. Монофазность также делает массу Impregum незаменимой для снятия оттисков при изготовлении виниров, так как масса из межзубных промежутков между резцами часто отрывается от базового материала при использовании традиционных силиконов (рис. 7, 8, 9, 10, 11).

Высокая текучесть даёт возможность быстро и без больших усилий заполнить зубодесневую борозду и меж зубные промежутки, поскольку при снятии прецизионного оттиска под несъёмные протезы с использованием шприца для внесения оттискного материала на опорные зубы, выдавливание материала происходит практически без сопротивления. Кроме того, высокая текучесть способствует наложению ложки на зубной ряд без давления. Следовательно, отсутствует деформация слизистой оболочки. Это позволяет зубному технику, например, моделировать промежуточную часть мостовидного протеза без поправки на сжатие слизистой оболочки в области включённого дефекта зубного ряда.

Высокая текучесть обусловливает и некоторые технологические свойства материала. При работе с Impregum Penta Soft необходимо тщательно готовить зубодесневую борозду, поскольку при снятии слепка стандартной ложкой, высокая текучесть исключает затекание материала под давлением. После проведения ретракции десневого края в зубодесневой борозде должен быть виден ретракционный материал на протяжении всего периметра шейки зуба. Пригодными для ретракции являются нити или кольца содержащие растворы на основе хлорида или сульфата алюминия, например, EPIPAK. Ретракция с помощью нитей или колец, содержащих эпинефрин (адреналин), 8-гидрокси-хинолин-сульфат или сульфат железа (III), может нарушать процесс отверждения полиэфирных материалов. Наличие крови также нарушает полимеризацию, следовательно, перед нанесением Impregum не следует извлекать ретракционные нити или кольца.

 
  Рис. 1
 
  Рис. 2
 
  Рис. 3
 
  Рис. 4
 
  Рис. 5
 
  Рис. 6
 
Рис. 7 Рис. 8 Рис. 9 Рис. 10   Рис. 11

Большинство традиционных оттискных материалов для высокоточных оттисков выполнены в виде двух паст и предназначены для ручного смешивания, при этом дозировку компонентов производит врач или ассистент. Полиэфирные материалы так же бывают в фасовке для ручного смешивания, однако: при ручном замешивании полиэфирных слепочных материалов высокая текучесть может вызвать растекание материала по поверхности для замешивания и потерю времени на его сбор с этой поверхности.Так же, на глаз сложно выдержатьпропорцию 5:1, что критично.

Для облегчения работы с полиэфирными материалами был разработан аппарат Pentamix 2, при использовании которого процессы смешивания и заполнения ложки выполняются одновременно, что увеличивает клиническое время. Материал смешивается без попадания пузырьков воздуха. Кроме того, постоянная скорость подачи материала позволяет довести до автоматизма навыки работы с данной системой.

Показания к применению полиэфирных материалов:

1. Оттиски для изготовления вкладок, виниров, накладок, коронок и мостовидных протезов.

2. Функциональные оттиски.

3. Оттиски в прикусе.

4. Оттиски имплантантов.

Противопоказания:

1. Патологическая подвижностьзубов 2 и 3 степени.

2. Индивидуальная непереносимость полиэфиров.

Применение Impregum Penta Soft для несъёмного протезирования.

Для снятия оттиска используется неперфорированная металлическая ложка с краевым замком (кантом) (рис. 12, 13, 14)

Рис. 12 Рис. 13 Рис. 14

Данную методику можно эффективно использовать при наличиине более 3х-4х препарированных зубов в зубном ряду:

- приготовить аппарат Pentamixт 2,

- проверить наличие оттискной массы;

- нанести адгезив на ложку, идеальное время высушивания адгезива около 15 минут;

- произвести ретракцию десны при помощи ретракционных нитей или колец;

- заполнить шприц материалом всоответствии с количеством зубов в ряду;

- наносить материал из шприца на область шейки зуба или дна препарированной полости;

- во время нанесения материалана зубы, заполнять оттискную ложку;

- наложить заполненную ложку на зубной ряд без давления, стараясь при этом оставить её как бы в «подвешенном» состоянии, так как в противном случае масса будет   продавлена зубами до ложки, что приведёт к оттяжкам и изменению окклюзионной поверхности будущеймодели;

- извлечение готового оттискаследует начинать с дистальных отделов, предварительно смочив границу слепка и слизистой оболочки водой;

- при извлечении давить лучшена оттискную массу, а не на ложку, так как высокая жёсткость материала и задержка его в межзубных промежутках может вызвать отрыв ложки от слепка.

Cнятие оттиска индивидуальной ложкой

Для изготовления индивидуальной слепочной ложки можно использовать диагностическую модель, полученную после препарирования зубов (рис. 15). При наличии большого количества препарированных зубов, диагностические модели — обычная практика, так как необходима оценка качества поверхности культей зубов. Можно применять фотополимерные пластины для изготовления индивидуальных ложек: для изготовления ложки изолировать воском зубы на толщину 1.5-2 мм, оставляя при этом свободными от воска беззубый альвеолярный отросток и твёрдое нёбо (рис. 16). Необходимо изолировать также фрагмент альвеолярного отростка между клыками с вестибулярной стороны на протяжении от шеек зубов до края оттискной ложки, поскольку выведение оттиска начинается с дистальных отделов, отделившись от боковых зубов, слепок будет оставаться на передних и плотно прилегающий край будет сильно давить на вестибулярный скат альвеолярного отростка. Далее, нужно обжать фотополимерной пластиной приготовленную модель, срезанные излишки фотополимерного материала использовать для изготовления ручек и упоров (рис. 17). Упоры обязательно следует формировать с вестибулярной стороны в дистальных отделах зубного ряда, особенно при наличии в ряду интактных зубов или зубов с высокой клинической коронкой. После полимеризации необходимо сделать перфорационные отверстия диаметром 1-1.5мм в области зубов с высокой клинической коронкой и в области зубов с сохранённым экватором (рис. 18, 19). Далее следует обезжирить полученную ложку и нанести адгезив, выдержать после нанесения около 15 минут (рис. 20). Вслед за этим, производят ретракцию десневого края, заполняют шприц и наносят массу на шейки зубов или препарированные полости, после заполнения шприца сразу приступают к заполнению оттискной ложки (рис.21).

Рис. 15 Рис. 16 Рис. 17 Рис. 18 Рис. 19

При заполнении ложки можно наносить массу только на область зубного ряда, поскольку при её наложении излишки материала сами заполнят небольшое щелевидное пространство между ложкой и слизистой оболочкой. Индивидуальную ложку с массой Impregum можно прижимать с большим давлением, чем стандартную, так как индивидуальная ложка идеально позиционирует себя на челюсти с сохранением зазоров над зубами. Излишки материала, вытесненные из перфорационных отверстий, не следует убирать: в целях лучшей фиксации к ложке. Выведение полученного оттиска также следует начинать со смачивания границы оттиска и слизистой оболочки (рис. 22, 23).

 
Рис. 20 Рис. 21 Рис. 22 Рис. 23   Рис. 24
 
Рис. 25 Рис. 26 Рис. 27 Рис. 28   Рис. 29
Применение Impregum Penta Soft для бюгельного протезирования

Снятие оттиска напоминает методику при несъёмном протезировании с использованием индивидуальной ложки. Индивидуальная ложка отстоит от зубов на 1.5-2 мм, а в области слизистой протезного ложа прилегает к модели, таким образом, при снятии оттиска врач может регулировать компрессию слизистой оболочки произвольно. При изготовлении комбинированного протеза для изготовления металлокерамических частей протеза и для съёмной части, может использоваться одна и та же индивидуальная ложка, что позволяет экономить не только оттискную массу, но также времяи материал для изготовления индивидуальной ложки (рис. 24, 25, 26, 27, 28, 29).

Применение Impregum Penta Soft для полного съёмного протезирования

Индивидуальная ложка изготавливается обычным способом, ретенционные пункты не нужны, достаточно нанесённого адгезива. Рабочего времени материала Impregum достаточно для проведения всех функциональных проб. Высокаяг идрофильность материала в сочетании с давлением индивидуальной ложки позволяет получить оттиск даже самых мелкихи глубоких складок слизистой оболочки. Кроме того, высокая гидрофильность Impregum Penta Soft позволяет отлить из гипса модель с минимальным количеством воздушных пузырьков на поверхности модели (рис. 30, 31, 32).

Возможные причины неудач при снятии оттисков полиэфирными материалами:

1. Недостаточно времени для работы с материалом: причиной этого может являться попытка снять оттиск с нескольких препарированных зубов при помощи большой стандартной ложки, заполнение которой займёт столько времени, что Impregum, нанесённый на ткани протезного ложа уже начнёт схватываться и наложение ещё не затвердевшей массы в ложке вызовет появление оттяжек.

2. Наличие пор на границе уступ — десневой край возможно из-за отрыва канюли шприца от поверхности зуба. Следует наносить материал на дно десневой борозды или дно препарированной полости зуба без отрыва канюли от поверхности.

 
  Рис. 30
 
  Рис. 31
 
  Рис. 32

3. Отсутствует чёткая граница между краем уступа и десневым краем. Это может произойти при ретракции десны, когда ретракционная нить «утонула» в зубодесневой борозде, а десневой край сомкнулся с зубом. Чтобы этого не произошло, необходимо либо менее погружать нить, либо использовать нить большего диаметра. 

4. Отрыв полученного слепка от ложки может произойти при недостаточно просушенном адгезиве, недостаточном количестве ретенционных пунктов на ложке при наличии сохранённых межзубных контактов в зубном ряду, или зубов с высокой клинической коронкой.

5. Нечёткие отпечатки вершин бугров или режущего края могут получиться из-за продавливания ложки до соприкосновения её с зубами. Следует стараться оставить небольшой запас объёма материала, то есть остановиться при наложении ложки в такой момент, когда можно погрузить её ещё глубже, но при этом шейки зубов уже закрыты полиэфиром.

6. При использовании индивидуальной ложки отрыв материала в области режущего края даже при наличии ретенционных пунктов бывает из-за недостаточной толщины слоя между режущим краем и ложкой. Устранить это осложнение можно, если изолировать режущие края воском толщиной 1.5-2мм при изготовлении ложки.

Система снятия оттисков, состоящая из аппарата Pentamix 2 и слепочной массы Impregumтм Penta Soft универсальна и применима для любой клинической ситуации, связанной с необходимостью получения рабочих оттисков. Отображение микрорельефа тканей протезного ложа и высокая объёмная стабильность позволяют получить модели, идентичные объектам полости рта на момент снятия оттиска.

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Александровская Алина Игоревна
    Бренд-менеджер по терапии
    Казань
  • Мамедова Наталья Алексеевна
    Директор оптового департамента
    Казань
  • Гилманова Гузель Тафкиловна
    Менеджер департамента логистики
    Казань
  • Аверон
  • Назарова Екатерина Евгеньевна
    Менеджер отдела сбыта
    Казань
Создание сайтов