Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Ортопедия. Временное протезирование (часть I).


В.А.Адилханян
к.м.н.

   

К вопросу о временном протезировании отношение неоднозначное как среди врачей-стоматологов, так и среди пациентов. Довольно часто доктору приходится проявлять чудеса красноречия для того, чтобы убедить в необходимости временных коронок пациента, который стремится сэкономить деньги, время или просто считает этот этап в протезировании излишним. Однако нередки случаи, когда сам пациент обеспокоен неудобствами, которые могут  возникнуть в ходе ортопедического лечения, заинтересован в проведении временной реставрации. Доктор же, не видя в этом необходимости, отговаривает его, успокаивает, заверяет, что процесс протезирования займет пару дней, неудобства будут недолгими, а также, что немаловажно, пациент не будет тратить средства на изделие, которое вскоре будет выброшено. Вызывает сожаление тот факт, что огромное число стоматологов относятся к временному протезированию как к потраченным впустую усилиям и времени. Возможно, это связано с тем, что само словосочетание “временное протезирование” в сознании многих специалистов ассоциируется с “коряво” изготовленными прямым методом пластмассовыми коронками. Исходя из своей практики, я хотел бы подчеркнуть не только целесообразность, но и необходимость этого этапа в работе, поскольку он дает и врачу, и пациенту много неоспоримых преимуществ в достижении желаемого результата. На некоторых из них следует остановиться более подробно.

   

Для качественного стоматологического лечения требуется много времени (имплантация, пародонтологические вмешательства, эндодонтическая подготовка и т.д.). Проходя через все эти этапы, мы можем при помощи временного протезирования не только сохранить пациенту эстетическую и функциональную полноценность, но и создать условия для более качественного финишного протезирования. Временное протезирование позволяет:
• проводить анализ формы и цвета будущей постоянной реставрации (коронок, виниров и т.д.);
• защищать витальные зубы после препарирования;
• замещать дефекты после удаления зубов на период реабилитации альвеолярного отростка, а также на период остеоинтеграции дентального имплантата;
• формировать объем мягких тканей в области имплантации;
• создавать и поддерживать десневой край вокруг зубов и имплантатов;
• управлять рельефом слизистой альвеолярного отростка;
• участвовать в формировании десневого контура после пародонтологических вмешательств;
• защищать мягкие ткани от травмирующего действия пищевого комка;
• сохранять или восстанавливать высоту окклюзии;
• пациенту не чувствовать эстетический и функциональный дискомфорт.

 

К сожалению, у нас временному протезированию уделяется катастрофически мало времени, тогда как ведущие западные специалисты считают промежуточное протезирование чуть ли ни главным этапом современного ортопедического лечения. Ситуаций, где возможно применение временных протезов, великое множество, но, к сожалению, в большинстве случаев всё сводится к устранению дефекта зубного ряда или к закрытию препарированных витальных зубов. Расширив показания к использованию временных конструкций в своей каждодневной работе, Вы получаете дополнительный и очень эффективный механизм воздействия как на всю зубочелюстную систему Вашего пациента, так и на отдельные ее сегменты. В процессе временного протезирования можно использовать как съемные, так и несъемные конструкции, подвергать их коррекции и даже сочетать различные виды съемных протезов, в зависимости от клинической ситуации и тех целей, которых Вы добиваетесь. Не секрет, что для изготовления временных протезов наиболее широко используются материалы, легко поддающиеся коррекции как прямым, так и лабораторным методом. Благодаря использованию легко корректируемых материалов у нас появляется возможность активно вмешиваться в лечебный процесс, анализировать, привносить изменения, исправлять ошибки, сводить к минимуму возможные погрешности конечной работы. Временное протезирование является мощным инструментом для получения качественных оттисков. Каждый из Вас вспомнит случаи из практики, когда после качественного препарирования невозможно получить достойный оттиск, который мы без чувства стыда отдадим технику-керамисту.

И мы планомерно, стараясь добиться хорошего и немедленного результата, начинаем мучить пациента, вновь делая анестезию, вводя ретракционные нити, останавливая десневое кровотечение, коагулируя мягкие ткани, а оттиски все больше и больше нас не удовлетворяют. Часто это происходит при повторном протезировании, особенно это касается зубов, ранее препарированных глубоко под десну или восстановленных после появления поддесневых дефектов. Как же достойно выйти из ситуации (рис. 1-4). 

Я рекомендую не выбрасывать оттиск, который Вас не устроил (конечно, если огрехи незначительны), а отправить его в лабораторию, но лишь для изготовления временных коронок.

Препарированные зубы закрываем коронками, изготовленными прямым методом. Для этих целей идеально подходит композитный материал для временных реставраций Protemp™ 3 Garant™. У данного материала полимеризация проходит при низкой температуре, не влияющей отрицательно на ткани пародонта. Так как материал относится к группе композитов, он не обладает недостатками акриловых масс (аллергенностью, наличием мономера и токсичным влиянием на окружающие ткани).

Очень важно качественно отполировать коронки, особенно в местах контакта с десной. Для коронок, изготовленных прямым методом, это важно вдвойне. Для окончательной полировки коронок рекомендую использовать набор дисков Soft -Lex™. Разная абразивность и радиус дисков позволяют провести полноценную окончательную обработку прямых временных реставраций. Дождавшись временных реставраций из лаборатории, производим замену коронок, изготовленных прямым методом, на временные непрямые реставрации. Производим их фиксацию в полости рта на временный цемент и расстаемся с пациентом в среднем на 2-3 недели. Сняв временные коронки в следующее посещение, Вы увидите сформированный плотный десневой край бледно-розового цвета, не кровоточащий от малейшего прикосновения, уступ великолепно визуализируется, что позволяет с большей точностью проконтролировать качество препарирования. Использование качественного цемента для временной фиксации — важный элемент в ортопедической практике. Безэвгенольный цемент RelyX™ Temp NE отвечает всем требованиям, предъявляемым к ременным цементам.

 

Проведя вышеперечисленные операции, Вы на порядки повышаете шанс получить идеальный оттиск, удовлетворяющий Вас и Вашего техника. Кто-то может не согласиться с такой последовательностью, ссылаясь на то, что промежуточные этапы сильно затягивают ортопедическое лечение. Всегда найдется специалист, который будет утверждать, что и без временных коронок он сможет получить удовлетворительный оттиск, и в этом не приходится сомневаться. Благодаря современным оттискным материалам и хорошим мануальным навыкам в некоторых случаях удается получить качественный оттиск. Но, к сожалению, предсказать поведение десны после нанесения микротравм ретрактором, химическими препаратами, слепочным материалом и т.д. невозможно.

И вероятность возникновения через некоторый промежуток времени процессов рецессии довольно велика (рис. 5).

Каждый из моих коллег сталкивался с ситуацией, когда на момент фиксации край коронки уже не соответствует уровню десны, а в отдаленной перспективе рецессия, как правило, неминуема. Если протезирование проводилось в эстетически значимой зоне, то повторное протезирование неизбежно. Настоящей проблемой оборачивается даже незначительная рецессия в случаях, когда цвет корня зуба далек от идеального, особенно у зубов, ранее леченных резорцинформалиновым методом, армированных внутрикорневыми металлическими конструкциями и т.д. (рис. 6).

 

Длительное и дорогостоящее лечение, работа техников и Ваш труд оказываются под угрозой из-за элементарной спешки. Ведь очень сложно устоять перед просьбой пациента провести протезирование в рекордно короткие сроки. После возникновения первых проблем пациент и не вспомнит о том, что именно он настаивал на быстром и максимально экономичном протезировании. Экономия на качестве временных коронок обязательно скажется на конечном результате. Ведь даже полное соблюдение этапности протезирования не достигнет должного результата, если временные коронки не имеют хорошего краевого прилегания, поверхность коронок плохо отполирована, не соответствуют размерам и формам препарированного зуба. Все вышеперечисленные недостатки не позволят стабилизироваться мягким тканям окружающим зуб, и, следовательно, увеличивают вероятность ошибок и неточностей при определении границ препарирования (рис. 7-9).

 

Временные коронки помогают провести комфортную припасовку ортопедической конструкции на любых этапах, при свободном и открытом уступе. Вероятность погрешности при припасовке снижается до минимума, плюс удобство контроля краевого прилегания постоянной коронки.

При закрытии дефектов зубного ряда с помоьщью мостовидных конструкций, помимо формирования здорового зубодесневого прикрепления вокруг препарированных зубов временными протезами, возможно моделирование формы гребня альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов.

Создание промежуточной части в мостовидном протезе — тонкий момент классического протезирования. Важным условием функционирования будущей мостовидной конструкции является нахождение баланса между удобством и эстетичностью промежуточной части. Техник создает промежуточную часть, исходя из отлитой им модели, где жевательная поверхность формируется зубами-антагонистами, а десневая — формой слизистой поверхности альвеолярного отростка, и сам не может что-либо изменить. А ведь сложившийся рельеф не всегда позволяет смоделировать промежуточную часть мостовидного протеза эстетически полноценной, комфортной и удобной для проведения гигиенических мероприятий (рис. 10-12).  

Естественно выглядит, когда промежуточная часть создает эффект “вырастающего из десны зуба”. Временное протезирование позволяет смоделировать необходимый для получения такого эффекта рельеф альвеолярного отростка. Для проведения манипуляции рекомендую использовать жидкотекучий композит Filtek™ Supreme XT. Материал легко наносится на промежуточную часть мостовидного протеза на каждом этапе коррекции, хорошо полируется, что является одним из главных свойств материала, используемого для воздействия на слизистую альвеолярного отростка.

 

Процедура формирования потребует нескольких недель и постоянной поэтапной коррекции десневой поверхности промежуточной части временного протеза. Постепенное воздействие на слизистую изменяющейся промежуточной частью позволяет создать “десневое ложе”, края которого по форме будут напоминать десневой край. Важно постоянно наблюдать за состоянием формируемого ложа, для того чтобы избежать появлений признаков некроза. При появлении негативных симптомов интенсивность давления на гребень отростка необходимо ослабить. В ситуации, когда полученный результат (глубина, форма ложа) неудовлетворительный, необходимо хирургическое вмешательство для коррекции костной составляющей гребня альвеолярного отростка (рис. 13-16).

 

При достижении желаемого рельефа гребня технику не составит труда повторить в постоянном протезе форму промежуточной части мостовидной конструкции. Постоянный протез в дальнейшем без особых проблем будет поддерживать полученный результат.

Затратив время и дополнительные усилия, к всеобщей радости, Вы получаете работу с гармоничной промежуточной частью.

Грамотное ортопедическое лечение не возможно представить без участия пародонтолога. Хирургическая подготовка пародонта перед ортопедическим вмешательством считается признаком хорошего тона клиники. Ткани пародонта после оперативного вмешательства легко травмируемы, поэтому защитная роль, которую выполняет временное протезирование, неоценима.

   

 

Правильно восстановленные временной коронкой утраченные экваторы зубов уменьшают негативное действие пищевого комка на ткани пародонта и способствуют восстановлению зубоальвеолярного прикрепления. Только окончательная стабилизация уровня десневого прикрепления позволяет приступать к последующим лечебным этапам. Для достижения высокого эстетическогого результата все активнее применяется хирургическая коррекция десневого края. Эта манипуляция особенно актуальна при “десневом” типе улыбки. После проведенного хирургического вмешательства достигнуть идеального эстетического результата не всегда удается. Для окончательной коррекции и придания желаемого десневого контура сверхэффективно использование временных реставраций. Фиксированные на временный цемент, промежуточные реставрации формируют заданный десневой контур. При отсутствии ошибки в определении “биологической ширины”, формирование мягких тканей вокруг реставраций происходит без особых проблем. Стабилизировав десневой край, можно получать оттиск для изготовления финишной реставрации (рис.17-21).

Период формирования десневого контура необходимо использовать для окончательного согласования с пациентом формы и цвета реставрации, выявления ошибок предварительного планирования.

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Светликина Ольга Леонидовна
    Ведущий менеджер Рокада Мед-7
    Москва
  • Смирнова Инна Михайловна
    Руководитель отдела маркетинга
    Казань
  • Симдянкина Анастасия Евгеньевна
    Менеджер
    Нижний Новгород
  • Ivoclar Vivadent
  • Гекало Николай Иванович
    Менеджер
    Ульяновск
Создание сайтов