Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Ортодонтия. Создание места для имплантации у взрослого пациента. Преимущества системы SmartClip™.


Доктор Леандро Фернандес Лопес-Барахас
Стоматологическое образование и специальность «ортодонтия» получены в университете Валенсии. Частная стоматологическая практика в г. Малага (Испания).

 

Введение

После использования двух типов брекет-систем с низким трением и двух самолигирующихся брекет-систем в конце 2004 года мы начали применять брекет-систему SmartClip™.

Брекет изготовлен из традиционной нержавеющей стали, имеет 4 крыла и является самолигирующимся благодаря 2 нитиноловым клипсам, может быть активным и пассивным, по потребности. Конструкция брекетов привлекательна и универсальна, однако до сих пор нет независимых публикаций о характеристиках. Единственная доступная информация – данные исследований, выполненных производителями и мнения клиницистов, первыми начавшими использовать данную систему.

В течение 2 лет работы с данной системой мы отметили выдающиеся клинические характеристики, которые могут быть суммированы следующим образом:

• Традиционная конструкция с 4 крыльями знакома и приемлема, а также обеспечивает при необходимости возможность активного подвязывания дуги.

• Ромбовидная конструкция основания и брекета облегчает позиционирование при фиксации.

• Ширина брекетов адаптирована к размеру каждого индивидуального зуба, отсутствие лигатур и скользящих закрывающих паз механизмов, а также тот факт, что система изготовлена из полированной стали обеспечивает очень низкий коэффициент трения, что, в свою очередь, означает сокращение сроков лечения в те его фазы, когда трение может замедлять движение.

• В комбинации с суперэластичными дугами время между посещениями может быть увеличено, что снижает общее количество посещений, так как отсутствует необходимость в замене потерявших силу лигатур.

• Говоря клинически, легко увидеть, что время посещения короче, так как дуга подвязана, когда установлена на место и «отвязана» при выведении из паза одним щелчком.

   

Нет лигатур, которые необходимо подвязывать или механизмов, которые надо открывать или закрывать.

Как и всегда, при работе с новыми системами, мы обнаружили моменты, требующие улучшения; в работе с самолигирующими системами необходимо постоянное обучение, также необходимо изменить применяемую нами последовательность смены дуг для достижения лучших результатов.
По нашему мнению, для того, чтобы использовать все преимущества данной брекет-системы, существуют 2 причины, по которым необходимо сочетать применение системы с определенной последовательностью дуг:

Во-первых, мы обнаружили, что некоторые начальные дуги самопроизвольно выходят из клипс брекетов, не обеспечивая, таким образом, должного контроля ротации и быстрого и эффективного нивелирования. Во-вторых, стальные дуги большого сечения сложнее ввести в клипсы.

 

Рис. 1: Фотографии лица и внутриротовые

фотографии до начала лечения

Результаты, полученные нами за короткий период, были положительными, в свою последовательность смены дуг мы включили особые гибридные дуги (прямоугольные в поперечном сечении, но с закругленными углами), так же мы стремились как можно быстрее перейти к гибким дугам сечением 0.018”. Данный размер – хороший компромисс между легкой установкой и извлечением дуги и эффективным контролем ротации.

Другими факторами, кроме возрастающей толщины дуг, которые необходимо принять во внимание при создании последовательности нивелирующих дуг, являются увеличение силы и контроля торка. Также мы должны быть уверены, что используем минимально возможное количество дуг и замены дуг максимально проста. В таблице 1 показана последовательность смены дуг, применяемая нами в настоящее время. Контроль нивелирования и ротаций является основным в любом ортодонтическом лечении, однако данный вопрос приобретает особую важность в случаях лечения с удалением (закрытие промежутков) и в случаях создания места для замещения отсутствующих зубов. Далее будет представлен случай ортодонтического лечения взрослого пациента с патологией Класса II и отсутствующим моляром, в плане которого было создание места для имплантации и коррекция Класса II.

Представление случая и диагноз

Пациентка 44 лет, практически здорова (без сопутствующей патологии). На рис. 1 и 2 представлено соотношение в боковых отделах (по II Классу справа), смещение средней линии нижней челюсти вправо и глубокий прикус. Также существует скученное положение зубов на верхней челюсти и промежутки на нижней зубной дуге вследствие отсутствия первого моляра (+6 мм).

Цефалометрический анализ ТРГ в боковой проекции (рис. 3) показывает скелетный Класс II (ANB 7,8°), высокий угол (плоскость нижней челюсти 34°) и ретроинклинацию (ретрузию) верхних резцов (-5,6°). Внутриротовой осмотр и первоначальная ортопантомограмма (рис. 4) показывают, что отсутствует первый нижний моляр справа, а также имеется повышенная стираемость верхних центральных резцов. Эндодонтическое лечение первого верхнего левого моляра удовлетворительное, без признаков рецидива. Имеются признаки гингивита и нарушения периодонтального прикрепления, вследствие чего пациентка была направлена к пародонтологу и ей был поставлен диагноз – начальная стадия хронического периодонтита с локализацией в боковых отделах.

 

Рис. 2: Модели до начала лечения
Рис. 3: ТРГ и ее обрисовка до начала лечения
Рис. 4: Ортопантомограмма до начала лечения

План лечения

После того, как под контроль были взяты проблема с пародонтом и планирование положения корней, был предложен план лечения, целью которого является создание места для замещения отсутствующего зуба в четвертом квадранте. Это должно устранить Класс II справа, смещение средней линии нижней челюсти и промежутки на нижней зубной дуге.

Мы решили создать данное место между премолярами по 3 причинам. Во-первых, для поддержания ширины костной ткани альвеолярного отростка. Если бы мы раскрывали место между вторыми премоляром и моляром мы ожидали бы резорбции костной ткани альвеолярного отростка, что затруднило бы имплантацию. Во-вторых, контроль над положением резцов и перемещением клыка для достижения соотношения по I Классу в такой ситуации будет лучше. И наконец, с механической точки зрения, легче контролировать избыточный мезиальный наклон второго моляра перемещением второго премоляра.

Также мы планировали коррекцию глубины перекрытия уплощением нижней кривой Шпее и устранением скученности на верхней зубной дуге протрузионным перемещением центральных резцов с последующей их эстетической реставрацией. Учитывая цели лечения и эстетические требования пациентки мы предложили использование несъемной техники – брекетов Clarity™ SL на верхней зубной дуге и брекетов с низким трением SmartClip™ на нижней зубной дуге, где нам будет необходимо хорошее скольжение. В ретенционном периоде мы предложили использование ретейнера Хоули на верхнюю и на нижнюю челюсти (для сохранения созданного места), а также фиксацию несъемного ретейнера на нижнюю челюсть (от клыка до клыка).

Ход лечения

В ходе первого посещения на верхнюю зубную дугу была зафиксирована брекет-система Clarity™ SL, установлена нитиноловая супреэластичная дуга 0.014”. Этап нивелирования на верхней зубной дуге был проведен с использованием нитиноловых дуг 0.018” x 0.018” и 0.021” x 0.025” (прямоугольная с закругленными углами).

После 4 месяцев был получен достаточный размер щели по сагиттали для установки брекетов на нижнюю зубную дугу. Были зафиксированы брекеты SmartClip™ и установлена нитиноловая дуга 0.014”. Восемь недель спустя была установлена нитиноловая суперэластичная дуга 0.018” x 0.018”, а спустя еще восемь недель была применена дуга 0.018” x 0.025”.

После 9 месяцев лечения были установлены стальные дуги. На верхней челюсти – 0.019” x 0.025” с эластичной цепочкой для закрытия промежутков, а на нижней – 0.018” x 0.025” с раскрывающей пружиной между премолярами справа для создания места. На этом этапе также было назначено ношение межчелюстной тяги по II Классу справа. На каждом из последующих двух посещений производилась замена пружин и спустя 2 месяца (год с момента начала лечения) на нижнюю зубную дугу прямым способом был установлен несъемный ретейнер, а также была выполнена ортопантомограмма для контроля параллельности корней и выравнивания левого нижнего второго моляра (рис. 5).
После 13 месяцев лечения брекет-система с верхней челюсти была снята, а спустя месяц были сняты и нижние брекеты. Далее для проведения ретенционной фазы использовались съемные ретенционные аппараты. 

А
В
 
С
   
D

Рис. 5: Ход лечения
А – Спустя 9 месяцев была установлена
стальная дуга 0.019”x0.025” на верхнюю
челюсть и 0.018”x0.025” с раскрывающей
пружиной на нижнюю челюсть.
В и С – Создание места. Коррекция Класса II,
положения средней линии.
D – ОПТГ для контроля параллельности
корней.

Результат лечения

Несмотря на то, что пациентка не соблюдала предписанный режим ношения межчелюстной тяги, цели лечения были достигнуты, что можно увидеть на рис. 6 и 7.

Без значительных изменений лица и улыбки было устранено смещение средней линии нижней челюсти, изменено соотношение по клыкам справа, улучшена глубина
перекрытия и создано достаточно место для постановки третьего премоляра между двумя естественными зубами.

После выравнивания верхних резцов пациентка сочла, что дефицит эмали был незначительным и не требовал эстетической реконструкции, таким образом, была выбрана компромиссная высота расположения режущих краев.

Когда для создания места мы используем традиционные брекеты и активные пружины, лигатуры часто ослабевают и неспособны полностью контролировать торк. Это может привести к нежелательным ротациям и замедлению создания места, так как возникнет необходимость в возврате к более легким дугам, что в конечном результате приводит к увеличению сроков лечения.

В представленном случае нежелательная ротация контролировалась на протяжении всего лечения применением системы SmartClip™ в сочетании с предложенной последовательностью смены дуг. Таким образом, патология прикуса была устранена достаточно быстро и, что более важно, простым и современным способом.

Рис. 6: Фотографии лица, внутриротовые фотографии и ОПТГ после
лечения

 
Рис. 7: Модели, ТРГ и ее обрисовка после лечения

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Голубенко Олег Анатольевич
    Директор сбытового департамента
    Набережные Челны
  • Молошников Анатолий Юрьевич
    Главный инженер службы сервиса
    Казань
  • Назарова Екатерина Евгеньевна
    Менеджер отдела сбыта
    Казань
  • KERR-Hawe
  • Лаптева Людмила Сергеевна
    Менеджер тендерного отдела
    Казань
Создание сайтов