Международная Ассоциация Стоматологических Инноваций «Рокада Мед». Выставки, издания, статьи. Статьи. Терапия.
OptiDam™ – SoftClamp™ – Fixafloss®. Работа без стерильной изоляции — тенденция?


Дирк Стоклебен, д. стом. н., частная практика, г. Ганновер, Германия.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Готовы ли вы согласиться с тем, что операцию по удалению аппендикса вам проведут в нестерильных условиях — просто потому что так легче? Доверитесь ли вы хирургу, считающему рабочую зону стерильной после обработки слюноотсосом? Или хирургу, уверенному в том, что отказ от дезинфекции не ставит под угрозу заживление тканей и прогноз вашего выздоровления? Если вы ответили на все вопросы отрицательно, эта статья для вас.

Коффердам, который применяется в стоматологии уже более 140 лет, по-прежнему остается темой споров и обсуждений. С момента появления слюноотсасывающего оборудования применение коффердама стало терять свою значимость и подвергаться сомнению, несмотря на высокую опасность перекрестного заражения и современные стандарты безопасности.

С одной стороны, коффердам — это один из важнейших инструментов стоматолога, с другой сто роны, многим он кажется ненужным и сложным в применении.

Первый опыт работы с коффердамом появляется скорее под воздействием внешних факторов: например, во время обучения, а не из-за веры стоматолога в необходимость его использования в ежедневной практике. Изначально не имелось достаточной информационной и доказательной базы, которая демонстрировала бы эффективность и преимущества работы с коффердамом. Поэтому совершенно объяснимо, что многие скептики сочли его применение неактуальным ввиду сложности работы с традиционной моделью коффердама.

Необходимые для установки коффердама процедуры скрывают массу возможностей для совершения ошибки. Даже когда необходимость применения коффердама была признана, все равно отмечалось, что его использование связано с целым рядом затруднений, а это отпугивает многих потенциальных пользователей.

Однако те из нас, кто осознал преимущества, которые предоставляет коффердам работникам клиник и их паци ентам, уже никогда не откажутся от его применения при выполнении реставрации и проведении эндодонтического или ортодонтического лечения (Ahlers, Schluckebier R.).

Применение коффердама дает целый ряд существенных преимуществ:

Рабочая зона остается сухой и чистой

Нет необходимости частой замены ватных роликов и промывания ротовой полости пациента. Многим пациентам нравится ощущение того, что с зубом работают как бы
вне ротовой полости.

Улучшение обзора рабочего поля

Рабочая зона легко просматривается, доступ к ней облегчается, а мягкие ткани удерживаются на одном месте. Полная концентрация на зубе, лечение которого про-
водится.

Материалы не подвергаютсявоздействию слюны

Сложно переоценить те преимущества, которые дает применение коффердама при выполнении адгезивной техники внутри ротовой полости. Исследования подтверждают, что адгезивная связь может оказаться непрочной, если поверхность зуба подверглась воздействию слюны. Неравномерное покрытие поверхности адгезивом может привести к потере ретенции, раннему выпадению реставрации, изменению цвета по краям и повышенному риску возникновения кариеса.

Защита пациента от воздействия различных жидкостей и риска аспирации

С точки зрения судебно-медицинской экспертизы, защита от заражения и аспирации (например, при очистке амальгамных реставраций) играет сегод ня крайне важную роль. Отказ от применения коффердама может быть интерпретирован как халат ность, создавшая риск травмы пациента (согласно § 276, пункт 2 административного ко декса Германии). В таких случаях административное зако нодательство предусматривает возможность жалобы с требованием компенсации вреда здоровью и мораль ного ущерба. Если же случай рассматривается в рам ках уголовного кодекса, возможно судебное пресле дование и уголовная ответст вен ность. Следует помнить о том, что технология применения коффердама остается самой лучшей из имеющихся на сегодняшний день технологий защиты пациента, хотя появилась еще в 1864 г.

Защита персонала стоматологического кабинета от инфицирования

Защита от инфекций сейчас крайне актуальна, причем значительную роль играет здесь не только руководство, описанное в Институте Роберта Коха, Германия. Возрстает заболеваемость такими инфекционными болезнями как туберкулез и гепатит, и в этих условиях маски не обеспечивают адекватной защиты.

Асептика

Применением одних только ватных роликов асептики добиться не удается, что уже было отмечено выше.

Повышение производительности и экономия времени

В начале лечения установка коффердама требует некоторого времени. После прохождения обучения стоматологи/ассистенты приобретают необходимую сноровку и в большинстве случаев могут самостоятельно установить коффердам. Это позволяет сократить перерывы в процессе лечения, обеспечивая экономию времени и улучшение результатов лечения.

Повышение уровня комфорта пациента

Как показал целый ряд исследований (Kakehashi et al.; Sjögren et al.; Gergeley EJ.), многие пациенты по достоинству оценили коффердам. Во рту пациента присутствует гораздо меньше инструментов, свободу движения не ограничивают ватные ролики и зеркала. Если система подобрана правильно, ничто не мешает нормальному дыханию пациента, который может полностью расслабиться во время лечения.

Исследования, проведенные Линчем и группой Уитворта, демонстрируют, что из числа опрошенных стоматологов – англичан и ирландцев – 60% и 77% соответственно не применяют коффердам при проведении эндодонтического лечения, при этом используя гидрохлорид натрия в качестве ирригирующего раствора. Эти результаты не могут не вызывать серьезной обеспокоенности, особенно в свете возможных судебно-медицинских последствий.

В Германии статистика, скорее всего, аналогичная. Несоблюдение важных принципов, установленных профессиональными организациями (например, Немецкой стоматологической ассоциацией), также приводит к судебно-медицинским последствиям, о которых говорилось выше. Этого легко можно избежать, одновременно получив дополнительные преимущества работы в совершенно сухой рабочей зоне. Почему бы не провести с пациентом короткую беседу, разъяснив ему преимущества лечения в сухой среде? До этого момента нам встретился всего один пациент, отказавшийся от применения коффердама в силу психологических причин. Всем пациентам было объяснено, что использование коффердама обеспечит асептику, при этом движения языка не будут ограничены, и все они признали, что такое лечение стало для них приятным опытом.

Либенберг рекомендует использовать коффердам во время препарирования, снятия оттисков и цементирования непрямых реставраций. Но хотя эта процедура дает ряд преимуществ, на нее уходит значительное время, причем не всегда результат оказывается успешным. Любую терапевтическую и большое число ортопедических процедур можно выполнить с применением коффердама, однако именно при выполнении эндодонтического лечения его установка должна стать первым и обязательным шагом.

После установки коффердама адгезивную технику мож но выполнять по избранному вами протоколу – в любом случае преимущества станут очевидны. Цель настоящей статьи заключается в том, чтобы продемонстрировать простоту и удобство в использовании коффердама OptiDam™ от компании Kerr. Благодаря особому дизайну коффердама OptiDam™ удалось преодолеть ряд недостатков, присущих стандартным коффердамам:

Разные методики установки в зависимости от обстоятельств

Сначала на зуб устанавливается кламмер, затем поверх кламмера накладывается коффердам, или же кламмер сначала фиксируется на коффердаме и потом устанавливается на зуб.

Большое количество инструментария

Необходимо иметь следующее: шаблон, выступ, пробойник, кламмер, зубную нить и клинья разных типов.

Риск повреждения эмали и травмирования десен

Использование стальных кламмеров с высокой силой ретенции может приводить к травмированию мягких тканей, а также к перелому зуба в случае деминерализации отдельных участков эмали.

Узкая рабочая зона при лечении моляров

Из-за плоской формы коффердама и способа его установки образуется конусообразная рабочая зона, ограничивающая область доступа.

Ограничение дыхания

Нередко коффердам устанавливается поверх носа пациента, что создает помехи дыханию. Разрез в этой зоне облегчает дыхание, но изменяет положение коффердама и усиливает слюноотделение при получении рентгеновских снимков.

 

КОНЦЕПЦИЯ OptiDam™ ОТ КОМПАНИИ KERR

Было решено отказаться от традиционной геометрии плоского коффердама и создать простую в при менении систему, которая будет соответствовать требованиям специалистов. OptiDam™ представляет собой трехмерный латексный коффердам анатомической формы. Он производится в двух конфигурациях – для фронтальной и жевательной групп зубов, причем каждый из вариантов обладает соответствующей анатомической формой.

Применение шаблона и пробойника при этом не требуется, поскольку OptiDam™ снабжен готовыми выступами, соответствующими расположению зубов от 7 до 7 или от 6 до 6, которые можно срезать обычными ножницами. Листки OptiDam™ поставляются в индивидуальных упаковках, что выгодно отличается от стандартных наборов, в которых коффердамы пересыпаются тальком, чтобы предотвратить их прилипание друг к другу.

Между тем тальк является сильным аллергеном, в то время как аллергия непосредственно на латекс встречается довольно редко.

OptiDam™ имеет овальную форму и снабжен отогнутой кромкой. При его применении нос пациента остается свободен, так что даже наиболее чувствительным пациентам уже не приходится чувствовать себя в плену специалиста. Отогнутая кромка удерживает ирригационные растворы, которые при применении стандартных коффердамов могут попасть на кожу или одежду пациента.

Аналогично листкам, автоклавируемая рамка OptiDam™ также имеет овальную форму, которая совпадает с контурами лица. Анатомическая конфигурация OptiDam™
позволяет оптимизировать изоляцию рабочей зоны и уменьшить ощущение напряжения у пациента. Одна эта инновационная конфигурация коффердама и рамки дала возможность устранить целый ряд проблем, связанных с применением стандартного коффердама.

Одним из однозначных факторов неудобства плоских коффердамов является неудовлетворительная перфорация. Анатомически правильное расположение отверстий исключительно важно. Если эти отверстия малы, правильное размещение коффердама сильно осложняется, если отверстия чересчур велики, через них могут проникать ирригационные растворы и слюна. Предварительно перфорированные шаблоны могут улучшить ситуацию, но работа с ними добавляет еще один этап к процедуре лечения. Если прокол выполнен неверно, может произойти разрыв коффердама.

Благодаря рациональной конфигурации OptiDam™ его при менение не вызывает сложностей. Пациенты даже сохраняют возможность дыхания через рот, поскольку OptiDam™ не полностью закрывает ротовую полость за счет общих контуров коффердама и смягченного контакта с губами.

ИЗОЛЯЦИЯ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ

Первые этапы применения:

1. Срезание необходимого числа выступов (рис. 1).

2. Фиксация коффердама на рамке (рис. 2).

Оптимальная рабочая зона в области фронтальной группы зубов достигается за счет фиксации коффердама при помощи кламмера или флосса по схеме 3–3 или 6–6. Такая фиксация обеспечивает особое удобство при проведении процедуры отбеливания зубов, поскольку специалист может закрепить коффердам одновременно на верхней и нижней челюстях, а это удобно как стоматологу, так и пациенту.

При срезании необходимого количества выступов на листе коффердама автоматически образуются отверстия нужной величины и на оптимальном расстоянии друг от друга.
 


Фиксация коффердама на фронтальной группе зубов значительно облегчается при использовании нити Fixafloss® (рис. 3). Fixafloss® представляет собой нить, на которой через определенные промежутки расположены силиконовые клинья, способствующие более плотной фиксации. Нить Fixafloss® исключительно проста в применении: при помощи нити коффердам продвигается ниже контактного пункта, после чего нить вытягивается в вестибулярном направлении до тех пор, пока клин не зафиксирует лист коффердама.

Таким образом, фиксация коффердама осуществляется комфортно и быстро без использования неудобных в применении металлических кламмеров.

ИЗОЛЯЦИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ

В ходе применения OptiDam™ для изоляции жевательной группы зубов иногда отсутствует необходимость использовать кламмер. Трехмерный контур OptiDam™ обеспечивает отсутствие натяжения и в некоторых клинических ситуациях дает возможность зафиксировать его при помощи нити Fixafloss®.

Благодаря анатомической форме коффердама OptiDam™ усиленная ретенция кламмера становится не нужна. Вполне достаточно зафиксировать коффердам при помощи автоклавируемых пластиковых кламмеров (SoftClamp™), обладающих пониженной ретенцией (рис. 5). Основные этапы применения OptiDam™ на жевательной группе зубов:

1. Срезание необходимого числа выступов (рис. 1).

2. Фиксация OptiDam™ на рамке (рис. 2).

3. Фиксация кламмера SoftClamp™ с использованием выступов в областях перфорации (рис. 6).

4. Фиксация кламмера SoftClamp™ на зубе (рис. 7).

Мы рекомендуем именно такую последовательность действий, поскольку она позволяет избавиться от риска перепутать правую и левую стороны коффердама. Открытая сторона рамки направлена к носу пациента, что позволяет сразу же определить тот квадрант ротовой полости, в котором будет проводиться лечение. На листках OptiDam™, предназначенных для изоляции фронтальной группы зубов, верхняя часть обозначена знаком «плюс».

Далее стоматологу остается самому решать, проводить ли изоляцию только одного зуба, подлежащего лечению, или целого сегмента, в котором этот зуб находится. Скажем только, что на адекватную изоляцию уходит совсем немного времени, а она, в свою очередь, упрощает всю последующую работу, поэтому рекомендуется устанавли вать коффердам на целый сегмент челюсти. В мезиальной области для фиксации коффердама достаточно использовать нить Fixafloss®. Это особенно облегчает работу, поскольку изоляция и фиксация выполняются в один этап – без необходимости менять инструменты или применять дополнительные клинья.

Рекомендуется устанавливать кламмер SoftClamp™ на соседний зуб дистально от того зуба, который подлежит лечению. Это позволяет улучшить обзор рабочего поля, так как дуга кламмера не будет заслонять зуб. Такая методика особенно важна при проведении эндодонтического лечения зубов 1.6 и 2.6.

Коффердам OptiDam™, нить Fixafloss® и кламмеры SoftClamp™ представляют собой полную систему для изоляции рабочего поля. Анатомическая форма OptiDam™ позволяет стоматологу работать в достаточно большом пространстве с хорошим обзором рабочего поля без натяжения самого коффердама. Пациент чувствует себя комфортно и свободно. Поскольку методика применения этого коффердама мало отличается от стандартной технологии, перейти на него будет особенно легко.

Тем, кто впервые попробует использовать OptiDam™, сразу понравится легкость работы с ним – без шаблонов и пробойников. Достаточно иметь в кабинете пару острых ножниц и щипцы для фиксации кламмеров. Благодаря правильному расположению выступов, любой специалист в состоянии идеально разместить и зафиксировать OptiDam™. Наряду с целым рядом клинических преимуществ применение этого коффердама обеспечивает непревзойденный комфорт для пациента.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Теперь, когда есть OptiDam™, больше нет оправданий работе во влажной среде. Этот коффердам прост и эффективен в применении и позволяет сэкономить время, затрачиваемое на постоянную замену ватных тампонов и полоскание ротовой полости. Пациент чувствует себя более комфортно, поскольку коффердам защищает ротовую полость от попадания реставрационных материалов, дентинной пыли и ирригационных растворов. Научиться работе с OptiDam™ вам поможет обучающий фильм, демонстрирующий, как легко добиться идеальной сухости (http://www.kerrdental.eu/).
 

Использованная литература

Whitworth J. M., Seccombe G. V., Shoker K., Steele J. G. Use of rubber dam and irrigant selection in UK general dental practice. International Endodontic Journal, 33 , 435–441, 2000.

Liebenberg W. H. Extending the use of rubber dam isolation: alternative procedures — part II. Quintessence Int 1993; 24(1):7–17. Ahlers M. O. Quintessence Int. 2003 Mar; 34(3):203–10.

R. Schluckebier. Journal of Orofacial Orthopedics/Fortschritte der Kieferorthopädie Volume 39, Number 5 / September 1978.

Lynch, C. D. , McConnell, R. J. Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners. International Endodontic Journal. 40(6): 427–432, June 2007.

Kakehashi S., Stanley H. R., Fitzgerald R. J. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Path 1965. 20: 340–344.

Sjögren U., Figdor D., Persson S., Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. Int Endod J 1997; 30: 297–306.

Gergely E. J. Rubber dam acceptance. Br Dent J 1989; 167: 249–252. DGZMK. Good clinical practice: Treatment of the Root Canal.

 

Журнал KERR NEWS/2010

←Назад

  • Максимов Александр Анатольевич
    Генеральный директор
  • Вишневская Алла Николаевна
    Менеджер Рокада Мед-1
    Казань
  • Ларина Татьяна Николаевна
    Секретарь генерального директора
    Казань
  • Грейман Татьяна Владимировна
    Коммерческий директор
    Нижний Новгород
  • Septodont
  • Южакова Юлия Гамировна
    Заместитель директора департамента по закупкам
    Казань
Создание сайтов